Doble arco aórtico

Diagnóstico prenatal (ecografía fetal):Hoy en día el diagnóstico del arco aórtico doble puede obtenerse in-utero en centros experimentados. La reparación programada poco después del nacimiento en pacientes sintomáticos puede aliviar la compresión traqueal de forma precoz y, por tanto, prevenir potencialmente el desarrollo de una traqueomalacia grave.

Radiografía de tórax:Las radiografías simples de tórax de los pacientes con doble arco aórtico pueden parecer normales (a menudo) o mostrar un arco aórtico derecho dominante o dos arcos aórticos . Puede haber evidencia de desviación y/o compresión traqueal. A veces los pacientes se presentan con hallazgos radiológicos de neumonía.

Deglución de bario (esofagografía):Históricamente el esofagrama solía ser el patrón de oro para el diagnóstico del doble arco aórtico. En los pacientes con doble arco aórtico, el esófago muestra hendiduras en el lado izquierdo y derecho debido a la compresión vascular. Debido al movimiento de la aorta y de los dos arcos relacionado con la presión sanguínea, las imágenes en movimiento del esófago lleno de bario pueden demostrar la típica naturaleza pulsátil de la obstrucción. La hendidura de un arco derecho dominante suele ser más profunda y alta en comparación con la hendidura del arco izquierdo.

Broncoscopia:Aunque la broncoscopia no se realiza de forma rutinaria en pacientes con sospecha o confirmación de doble arco aórtico, puede visualizar los lugares y la gravedad de la compresión traqueal pulsátil.

Ecocardiografía:En bebés menores de 12 meses, la ecocardiografía se considera sensible y específica para hacer el diagnóstico de doble arco aórtico cuando ambos arcos están abiertos. Los elementos no perfundidos de otros tipos de anillos vasculares (por ejemplo, el arco izquierdo con extremo atrésico (cerrado)) o el ligamento arterioso pueden ser difíciles de visualizar mediante ecocardiografía.

Tomografía computarizada (TC):La tomografía computarizada tras la aplicación de medios de contraste suele ser precisa desde el punto de vista diagnóstico. Muestra la relación de los arcos con la tráquea y los bronquios.

Resonancia magnética (RM):La resonancia magnética proporciona excelentes imágenes de la tráquea y de las estructuras vasculares circundantes y tiene la ventaja de no utilizar radiación para la obtención de imágenes en comparación con la tomografía computarizada.

Caterización cardíaca/aortografía:En la actualidad, los pacientes con doble arco aórtico suelen someterse únicamente a una cateterización cardíaca para evaluar la hemodinámica y la anatomía de los defectos cardíacos congénitos asociados. A través de un catéter en la aorta ascendente se inyecta un medio de contraste y la aortografía resultante puede utilizarse para delinear la anatomía del doble arco aórtico, incluidos los lugares de estrechamiento en el arco aórtico izquierdo. La aortografía también puede utilizarse para visualizar el origen de todos los vasos de la cabeza y el brazo que se originan en los dos arcos.

ClasificaciónEditar

El doble arco aórtico es un subtipo de anillo vascular completo. Hay tres tipos de arco aórtico doble:

• Arco dominante derecho (alrededor del 70% de los casos quirúrgicos)
• Equilibrado o codominante (alrededor del 5%): ambos arcos son de igual tamaño
• Dominante izquierdo (alrededor del 25%)

Arco aórtico doble con arco dominante derecho:Normalmente sólo hay un arco aórtico (izquierdo). En los pacientes con doble arco aórtico, la aorta ascendente nace normalmente del ventrículo izquierdo, pero luego se divide en dos arcos, un arco aórtico izquierdo y otro derecho, que se unen posteriormente para convertirse en la aorta descendente.

El arco izquierdo, más pequeño, pasa por delante y a la izquierda de la tráquea en la posición habitual. A menudo se une con el ligamento arterioso (o conducto arterioso persistente) donde forma la aorta descendente. El arco izquierdo da origen primero a la arteria carótida común izquierda y luego a la arteria subclavia izquierda.

El arco aórtico derecho va completando el anillo vascular al pasar a la derecha y luego por detrás del esófago y la tráquea para unirse a la aorta descendente, generalmente del lado izquierdo. El primer vaso que sale del arco derecho suele ser la arteria carótida común derecha, seguida de la arteria subclavia derecha.

Arco aórtico doble con arco dominante izquierdo:En esta condición menos común, como su nombre indica, el arco izquierdo es el mayor de los dos arcos aórticos. Los orígenes de los vasos del brazo y de la cabeza son idénticos a la anatomía del doble arco aórtico con arco dominante derecho.

Arco aórtico doble equilibrado o codominante:En esta rara condición ambos arcos aórticos tienen el mismo diámetro.