Dublu arc aortic

Diagnostic prenatal (ecografie fetală): Astăzi, diagnosticul de dublu arc aortic poate fi obținut in-utero în centrele cu experiență. Repararea programată la scurt timp după naștere la pacienții simptomatici poate ameliora precoce compresia traheală și, prin urmare, poate preveni potențial dezvoltarea traheomalaciei severe.

Radiografia toracică: Radiografiile toracice simple ale pacienților cu arc aortic dublu pot apărea normale (adesea) sau pot arăta un arc aortic drept dominant sau două arcuri aortice . Pot exista dovezi de deviație și/sau compresie traheală. Uneori, pacienții se prezintă cu constatări radiologice de pneumonie.

Deglutiție cu bariu (esofagografie): Istoric, esofagograma obișnuia să fie standardul de aur pentru diagnosticul de arc aortic dublu. La pacienții cu dublu arc aortic, esofagul prezintă crestături pe partea stângă și dreaptă din cauza compresiunii vasculare. Datorită mișcării aortei și a celor două arcuri legate de presiunea sanguină, imaginile în mișcare ale esofagului umplut cu bariu pot demonstra natura pulsatilă tipică a obstrucției. Indentația de la un arc drept dominant este de obicei mai adâncă și mai înaltă în comparație cu adâncitura de la arcul stâng.

Bronhoscopie: Deși bronhoscopia nu se face de rutină la pacienții cu dublu arc aortic suspectat sau confirmat, aceasta poate vizualiza locurile și severitatea compresiei traheale pulsatile.

Ecocardiografie:La bebelușii cu vârsta sub 12 luni, ecocardiografia este considerată a fi sensibilă și specifică în stabilirea diagnosticului de dublu arc aortic atunci când ambele arcuri sunt deschise. Elementele neperfuzate ale altor tipuri de inele vasculare (de exemplu, arcul stâng cu capăt atretic (închis)) sau ligamentum arteriosum ar putea fi dificil de vizualizat prin ecocardiografie.

Tomografie computerizată (CT):Tomografia computerizată după aplicarea de substanță de contrast este de obicei precisă din punct de vedere diagnostic. Aceasta arată relația dintre arcuri și trahee și bronhii.

Rezonanța magnetică (RMN):Imagistica prin rezonanță magnetică oferă imagini excelente ale traheei și ale structurilor vasculare înconjurătoare și are avantajul de a nu utiliza radiații pentru imagistică în comparație cu tomografia computerizată.

Cateterizare cardiacă/aortografie:În prezent, pacienții cu dublu arc aortic sunt de obicei supuși doar unei cateterizări cardiace pentru a evalua hemodinamica și anatomia defectelor cardiace congenitale asociate. Printr-un cateter în aorta ascendentă se injectează substanță de contrast, iar aortografia rezultată poate fi utilizată pentru a delimita anatomia arcului aortic dublu, inclusiv locurile de îngustare din arcul aortic stâng. Aortografia poate fi folosită, de asemenea, pentru a vizualiza originea tuturor vaselor de la nivelul capului și al brațului care provin din cele două arcuri.

ClasificareEdit

Carc dublu aortic este un subtip de inel vascular complet. Există trei tipuri de arc aortic dublu:

• Arc aortic dominant drept (aproximativ 70% din cazurile chirurgicale)
• Echilibrat sau codominant (aproximativ 5%): ambele arcuri sunt de dimensiuni egale
• Stânga dominantă (aproximativ 25%)

Arc aortic dublu cu arc dominant drept:În mod normal, există doar un singur arc aortic (stâng). La pacienții cu arc aortic dublu, aorta ascendentă ia naștere în mod normal din ventriculul stâng, dar apoi se împarte în două arcuri, un arc aortic stâng și unul drept, care se unesc posterior pentru a deveni aorta descendentă.

Arcul stâng, mai mic, trece anterior și la stânga traheei în poziția obișnuită. Acesta este adesea unit de ligamentum arteriosum (sau de ductus arteriosus patent) unde formează aorta descendentă. Arcul stâng dă naștere mai întâi arterei carotide comune stângi și apoi arterei subclaviculare stângi.

Arcul aortic drept completează inelul vascular trecând spre dreapta și apoi în spatele esofagului și traheei pentru a se alătura aortei descendente, de obicei de partea stângă. Primul vas care iese din arcul drept este de obicei artera carotidă comună dreaptă, urmată de artera subclavie dreaptă.

Arcul aortic dublu cu arcul stâng dominant:În această afecțiune mai puțin frecventă, după cum indică și numele, arcul stâng este cel mai mare dintre cele două arcuri aortice. Originile vaselor de braț și de cap sunt identice cu anatomia arcului aortic dublu cu arc dominant drept

Arc aortic dublu echilibrat sau codominant:În această afecțiune rară, ambele arcuri aortice au același diametru.

.