Duplo arco aórtico

Diagnóstico pré-natal (ultra-som fetal):Hoje o diagnóstico de duplo arco aórtico pode ser obtido no interior de centros experientes. A correção programada logo após o nascimento em pacientes sintomáticos pode aliviar a compressão traqueal precocemente e, portanto, potencialmente prevenir o desenvolvimento de traqueomalácia grave.

Raios-X ao tórax: Radiografias simples de pacientes com duplo arco aórtico podem parecer normais (frequentemente) ou mostrar um arco aórtico direito dominante ou dois arcos aórticos. Pode haver evidência de desvio traqueal e/ou compressão. Algumas vezes os pacientes apresentam achados radiológicos de pneumonia.

Glupe de bário (esophagraphy):Historicamente o esofagrama era o padrão ouro para o diagnóstico do duplo arco aórtico. Em pacientes com duplo arco aórtico, o esôfago mostra reentrâncias do lado esquerdo e direito da compressão vascular. Devido ao movimento relacionado à pressão sanguínea da aorta e dos dois arcos, imagens em movimento do esôfago cheio de bário podem demonstrar a natureza pulsátil típica da obstrução. A reentrância de um arco direito dominante é geralmente mais profunda e maior em comparação com a amolgadela do arco esquerdo.

Broncoscopia:Embora a broncoscopia não seja feita rotineiramente em pacientes com arco aórtico duplo suspeito ou confirmado, ela pode visualizar locais e severidade da compressão traqueal pulsátil.

Ecocardiografia:Em bebês menores de 12 meses, a ecocardiografia é considerada sensível e específica no diagnóstico de duplo arco aórtico quando ambos os arcos estão abertos. Elementos não perfundidos de outros tipos de anéis vasculares (por exemplo, arco esquerdo com extremidade atrética (fechada)) ou o ligamento arterioso pode ser difícil de visualizar pela ecocardiografia.

Tomografia computadorizada (TC):A tomografia computadorizada após a aplicação de meios de contraste é geralmente diagnóstica precisa. Ela mostra a relação dos arcos com a traquéia e brônquios.

Ressonância magnética (RM):A ressonância magnética fornece excelentes imagens da traquéia e estruturas vasculares circunvizinhas e tem a vantagem de não utilizar a radiação para a imagem em comparação à tomografia computadorizada.

Caterização/aortografia cardíaca:Hoje em dia os pacientes com duplo arco aórtico geralmente só são submetidos à caterização cardíaca para avaliar a hemodinâmica e anatomia dos defeitos cardíacos congênitos associados. Através de um cateter no meio de contraste da aorta ascendente é injetado e a aortografia resultante pode ser usada para delinear a anatomia do arco aórtico duplo, incluindo locais de estreitamento no arco aórtico esquerdo. A aortografia também pode ser usada para visualizar a origem de todos os vasos da cabeça e do braço originários dos dois arcos.

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Arco aórtico duplo é um subtipo de anel vascular completo. Existem três tipos de arco aórtico duplo:

• Arco dominante direito (cerca de 70% dos casos cirúrgicos)
• Equilibrado ou codominante (cerca de 5%): ambos os arcos são de igual tamanho
• Dominante esquerdo (cerca de 25%)

Arco aórtico duplo com arco dominante direito:Normalmente existe apenas um arco aórtico (esquerdo). Em pacientes com duplo arco aórtico, a aorta ascendente surge normalmente do ventrículo esquerdo, mas depois se divide em dois arcos, um esquerdo e um direito, que se unem posteriormente para se tornar a aorta descendente.

O arco esquerdo menor passa anteriormente e à esquerda da traquéia na posição habitual. É frequentemente unido pelo ligamentum arteriosum (ou ducto arterioso patente) onde forma a aorta descendente. O arco esquerdo dá origem primeiro à artéria carótida comum esquerda e depois à artéria subclávia esquerda.

O arco aórtico direito completa o anel vascular passando para a direita e depois para trás do esófago e da traquéia para unir a aorta descendente geralmente do lado esquerdo. O primeiro vaso que sai do arco direito é geralmente a artéria carótida comum direita seguida pela artéria subclávia direita.

Arco aórtico duplo com arco dominante esquerdo:Nesta condição menos comum, como o nome indica, o arco esquerdo é o maior dos dois arcos aórticos. As origens dos vasos do braço e da cabeça são idênticas à anatomia do arco aórtico duplo com arco dominante direito

Arco aórtico duplo balanceado ou codominante:Nesta condição rara ambos os arcos aórticos são do mesmo diâmetro.