Gémeos gémeos conjuntos

Gravidez de gémeos conjuntos é uma ocorrência rara resultante da não separação completa de um zigoto após 13 dias 11. Isto resulta na união física dos gémeos.

Epidemiologia

A prevalência de gémeos conjuntos varia de 1:50.000 a 1:200.000. São mais comuns em partes do Sudeste Asiático e África com taxas de prevalência tão altas quanto 1:14.000 a 1:25.000. Há uma predisposição feminina reconhecida (F: M de aproximadamente 3:1).

Patologia

Briologia

Gêmeos conjugados são monozigóticos, monoamnióticos e monocoriônicos (MCMA) (veja gravidez multifetal) e resultam devido a uma falha da separação completa normal da placa embrionária de uma divisão atrasada incompleta da massa celular interna. Pensa-se que isto ocorra por volta dos 13-17 dias de gestação.

Classificação

Gémeos conjuntos são classificados de acordo com o local mais proeminente de interligação

União central

União dorsal

• Craniópago: crânio (raro)
• pygopagus: sacro
• rachipagus: fusão vertebral acima do sacro

União lateral

• parapagus

Se mais de uma área estiver ligada, os termos são combinados, e.g. toraco-falópago (fusão torácica e abdominal).

Outros termos descritivos incluem:

• diprosopus: duas faces com uma cabeça e um corpo
• dicephalus: duas cabeças com um corpo
• syncephalus: fusão facial com ou sem fusão torácica

Associações

Existe uma maior incidência de malformações congénitas em gémeos congénitos (10-20%) que não estão relacionados com o ponto de fusão, tais incluem

• anencefalia
• polidrâmnios

Avaliação radiográfica

Somenatural

Assim, a identificação de uma membrana divisora ou duas placentas exclui o diagnóstico. As características ultrassonográficas definitivas dependerão do tipo de fusão.

Características gerais incluem:

• falta de uma membrana separadora entre gêmeos
• não-contornos cutâneos separáveis com incapacidade de separar os corpos fetais
• detecção de outras anomalias numa gestação gémea
• cordão umbilical solitário com mais de 3 vasos presentes

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• ambos cabeças fetais persistentemente no mesmo nível
• flexão da coluna cervical para trás (devido ao facto da maioria dos gémeos conjuntos serem fundidos ventralmente e se enfrentarem um ao outro
• bibreque ou menos comum, apresentação bicefálica
• posições fetais relativas constantes

Tratamento e prognóstico

O prognóstico para gêmeos conjugados, em geral, é bastante pobre. Aproximadamente 40-60% dos gémeos conjuntos são natimortos e quase 35% dos nascidos vivos não sobrevivem para além de 24 horas. Dos que sobrevivem, a separação cirúrgica é por vezes possível (mas com maiores taxas de insucesso se realizada dentro das primeiras 3 semanas 9). A separação cirúrgica, em geral, é, na maioria dos casos, muito desafiadora com alta mortalidade, dependendo da complexidade das estruturas compartilhadas. Dos que têm toracopaco, ~75% têm corações amplamente unidos o que, por sua vez, impede uma separação bem sucedida.