Follikulit och furunkulos. Klinik och behandling | Professional Pharmacy
Folliculit och furunkulos består av en infektion i pilosebacillusfollikeln och ingår i pyodermitis. Vikten av att känna till deras olika former och manifestationer ligger i deras höga frekvens, i det tillfredsställande svaret på lämplig behandling och i det faktum att varje lokaliserad infektion kan bli en grogrund för bakteriemi med möjliga allvarliga komplikationer.
ETHIOLOGI
Den orsakande agens som oftast är inblandad i follikulit och furunkulos är Staphylococcus aureus, även om de också kan orsakas av Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp, etc.
Patogenesen av bakterieinfektioner beror på flera faktorer:
Bakteriens patogenicitet.
Förekomsten av en inkörsport.
Värdets försvarsförmåga mot bakterieinvasion.
Ett viktigt faktum som måste beaktas är förekomsten av friska bärare av stafylokocker. Ungefär 20 % av befolkningen är långvariga smittbärare, 60 % är intermittenta smittbärare och 20 % är aldrig smittbärare. De vanligaste platserna är näsborrarna. Det är viktigt på grund av risken för autoinokulation och möjligheten att smitta andra mottagliga individer i omgivningen, vilket, om det är okänt, kan leda till återkommande hudinfektioner.
KLASSIFICERING AV PILOSEBACAL FOLLICULLE-infektioner
Dessa typer av infektioner klassificeras som:
Follikulit på grund av grampositiva kokker (stafylokocker, streptokocker).
Ytlig follikulit.
Djup follikulit: stafylokocksykos, böld, karbunkel, karbunkel, stye och pseudofollikulit i skägget.
Follikulit orsakad av Pseudomonas aeruginosa.
Follikulit orsakad av andra gramnegativa bakterier.
SUPPERFOLICULITIS
Superficiell follikulit består av en infektion i follikulära ostium och kallas därför också ostiofolliculit.
Den vanligaste isolerade agenten är S. aureus. Predisponerande faktorer är bland annat hårborttagning och rakning, kraftig svettning, fukt, ocklusion, nedsatt immunitet, fetma, tidigare dermatoser eller andra patologier som diabetes mellitus.
Den kliniska presentationen är i form av perifollikulära erythematösa papler, på vilka det snabbt utvecklas gulvita pustler, centrerade av ett hårstrå och omgivna av en inflammatorisk halo. När pusteln torkar ut bildar den en skorpa som inte lämnar något ärr när den faller av. Den ses oftast i ansiktet, hårbotten, extremiteterna och axillerna.
Differentialdiagnosen är annan follikulit (t.ex. candidiasis och gramnegativ follikulit), pseudofollikulit (beskrivs nedan), akne, där olika elementära lesioner förekommer parallellt (komedoner, papler, pustler och/eller knölar) och där S. aureus förekommer endast som en samtidig agent, och med keratosis pilaris, som består av hyperkeratotiska, erytematösa, follikulära papler, som kliar vid beröring, som oftast är belägna på extremiteternas yttersidor och som uppträder som en följd av torrhet, utan att ha en infektiös etiologi.
Behandlingen sker med rengöringsmedel som respekterar hudens sura pH-värde, lokala antiseptiska medel som klorhexidin och topiska antibiotika som mupirocin, erytromycin, klindamycin eller fusidinsyra. I mycket omfattande fall eller i de fall där topisk behandling inte löser problemet används oral antibiotikabehandling, om möjligt efter odling och antibiogram.
Djup follikulit
Detta är infektioner där follikeln, förutom ostium, är angripen i sitt djup. Den omfattar följande enheter:
Sykos i skägget
Den börjar som en ytlig follikulit i skägget (fig. 1) och intilliggande områden på halsen, som lätt sprider sig vid rakning. Mikropustler observeras som så småningom växer samman och bildar inflammatoriska plack med pustler på ytan. Den vanligaste platsen är överläppen. Differentialdiagnosen bör fastställas med djup dermatofytos, djup follikulit av annat ursprung och pseudofollikulit.
Fig. 1. Skäggsykota
Förbifall
Follikelinflammation med perifolliculit förekommer (fig. 2), mer frekvent i hårdhänta hudområden hos predisponerade individer. Den yttrar sig i form av en eller flera erythematösa, varma, smärtsamma, erythematösa knölar med en diameter på upp till 1-2 cm, centrerade av en pustel eller ett nekrotiskt område, och kan åtföljas av lymphangit. Böldens mognad leder till fluktuation och dränering av nekrotiskt material genom det centrala området. Efter dränering, antingen spontant eller genom ett kirurgiskt snitt, avtar tecknen på inflammation snabbt, även om nya lesioner ofta uppträder i närliggande områden på grund av autoinokulation. Feber och allmän ohälsa kan förekomma. Lokaliseringar och predisponerande faktorer liknar dem för follikulit.
Fig. 2. Furunkel
Lokaliserade lesioner i den yttre hörselgången orsakar svår smärta.
Forunkulos är upprepad förekomst under lång tid av enstaka eller flera bölder på varierande ställen. I dessa fall bör förekomsten av predisponerande faktorer bedömas, liksom förekomsten av nasala stafylokockbärare i patientens omgivning, som är ansvariga för återkommande kolonisering.
Bölder som drabbar området kring överläppen och nasolabialvecket bör inte manipuleras eftersom detta område avrinner genom vinkelvenen till sinus cavernus och det finns en risk för tromboflebit i denna sinus. Kliniskt visar den sig genom ett rött vinöst ödem i ansiktet, feber, frossa och betydande allmän ohälsa och kräver brådskande behandling.
Antrax
Den bildas till följd av sammansmältning (fusion eller vidhäftning) av flera bölder med utbredning av suppurationen i den subkutana cellvävnaden, där underliggande fistlar bildas som underlättar dess utbredning. Den yttrar sig som en inflammatorisk knöl eller plack som innehåller olika folliklar genom vilka pus frigörs när den trycks ihop. Systemisk inblandning är vanlig, liksom koppling till underliggande sjukdomar. Läkningen sker genom granulering och lämnar vanligtvis ett lila ärr, ibland hypertrofiskt. Karbunkel Karbunkel är en allvarlig infektion som utan behandling leder till hög dödlighet och betydande ärrbildning.
Smut
Det är en follikulit i ögonfransarna med perifollikulit orsakad av S. aureus. Den visar sig som en enskild, nodulär, inflammatorisk lesion med ögonlocksödem och en pustel på ytan. De läker vanligtvis spontant, även om de förbättras snabbare med lokal värme och applicering av topiska antibiotika.
Pseudofolliculit i skägget
Detta är en inflammatorisk reaktion sekundärt till en främmande kropp som orsakas av att skäggets hårsäckar penetreras vid rakning. Hårborttagning hos kvinnor kan också orsaka ett liknande tillstånd. Detta är en mekanisk follikulit där S. aureus-infektionen är sekundär. Den yttrar sig i form av flera papler och pustler på rakningsplatsen, särskilt på halsen och käken, där inåtväxande hårstrån kan ses i huden och placeras parallellt med huden.
BEHANDLING AV Djup FOLICULITIS
Behandlingen består av att undvika rakning eller hårborttagning av de drabbade områdena och att använda antiseptiska medel, mupirocin och systemiska antibiotika.
För bölder räcker det nästan alltid med topisk behandling. Fomenter med antiseptiska lösningar (kaliumpermanganat 1/10 000, zink- eller kopparsulfat, polyvinylpyrrolidonjod eller klorhexidin) eller antibiotiska krämer med fusidinsyra, mupirocin eller gentamicin kan appliceras två gånger dagligen i 10-12 dagar.
När lesionen fluktuerar ger vertikalt kirurgiskt snitt och dränering en snabb förbättring av smärta och inflammation. Beroende på svårighetsgrad, patientens allmäntillstånd eller läsionernas läge kan systemisk behandling vara nödvändig.
Vid mjältbrand, till skillnad från bölder, krävs alltid omedelbar systemisk antibiotikabehandling i samband med kirurgisk dränering av lesionen.
Riktlinjer för systemisk antibiotikabehandling är:
Cloxacillin 500 mg/6 timmar oralt (2 g/6 timmar intravenöst) beroende på svårighetsgrad och i 7-10 dagar.
Amoxicillin-klavulansyra 500 mg/8 timmar.
Erytromycin 15-20 mg/kg/dag, uppdelat på fyra lika stora doser.
Fusidinsyra 250 mg/12 timmar.
Inför återkommande stafylokockinfektioner, särskilt hos vårdpersonal där bärarfrekvensen är högre än hos resten av befolkningen, bör en näsodling utföras för att fastställa bärarstatus. I detta fall bör man inleda en utrotningsbehandling med lokalt intranasalt mupirocin 2 % var 12:e timme i 5-10 dagar, eller alternativt rifampicin 600 mg/dag i kombination med kloxacillin 250 mg/dag eller co-trimoxazol i 10 dagar.
Hygieniska åtgärder bör vidtas för att minska faktorerna som gynnar infektion. Detta kräver dagligt byte av sängkläder och sänglinne, användning av antiseptiska rengöringsmedel, individuell användning med frekvent byte av handdukar och korta fingernaglar.
PSEUDOMONIA AERUGINOSA FOLLICULITIS
P. aeruginosa folliculitis (se inledande bild) förekommer vanligen i små epidemier och smittar vanligen från förorenat vatten, särskilt i simbassänger, termalområden och bastur, på grund av otillräcklig klorering. Dess reservoar kan också vara relaterad till kontaminerade svampar, hårborttagning eller långvarig antibiotikabehandling av akne, även om sporadiska infektioner kan förekomma utan en tydlig etiologisk koppling. Koncentrationer av fritt klor under 0,5 mg/l gör att P. aeruginosa kan föröka sig.
Inkubationstiden varierar från några timmar till ett par dagar. Den kliniska presentationen liknar annan follikulit; follikulära papler och pustler på bål, skinkor och nedre extremiteter. Det faktum att den åtföljs av intensiv pruritus och/eller smärta kan bidra till att misstänka denna etiologi. Infektion efter hårborttagning kännetecknas av papulopustulösa lesioner på båda benen, som uppträder mellan 6 och 48 timmar efter hårborttagning, antingen genom vaxning eller elektrisk hårborttagning, och beror på att värmen underlättar utvidgningen av follikelöppningarna och mikroorganismens inträngning.
Diagnostisk bekräftelse sker genom odling av lesionerna; i vissa fall kan detta vara svårt och därför rekommenderas seriekulturer om det finns en hög klinisk misstanke.
Förloppet är självbegränsande och konservativ lokal behandling (kompresser med 1 % ättiksyra och sulfadiazin-silver eller polymyxin, neomycin och bacitracin) rekommenderas. Om infektionen är ihållande eller om patienten är immunsupprimerad krävs systemisk antibiotikabehandling. Det är tillrådligt att försöka lokalisera infektionsplatsen, klorera vattnet på lämpligt sätt och koka svampar.
GRAMMNEGATIV FOLICULITIS
En gramnegativ bacillinfektion i pilosebaceusfollikeln, som ofta uppstår som en komplikation till långvarig antibiotikabehandling av akne.
Flera agens är inblandade, inklusive Pseudomonas sp, Proteus och E. coli. Källan är vanligtvis patienten, med follikelkolonisering från munnen eller örat. Den vanligaste presentationen är en exacerbation av akne i form av ett utbrott av pustler i ansiktet.
Klinisk misstanke är mycket viktig för att ställa diagnosen och därefter odla skadorna för att bekräfta den. När det gäller det terapeutiska tillvägagångssättet bör tidigare antibiotikabehandling avbrytas och andra läkemedel, t.ex. ampicillin, administreras tills remission inträffar. De flesta fall reagerar tillfredsställande på behandlingen, men om diagnosen inte ställs och den utlösande antibiotikabehandlingen bibehålls kan det leda till ett långvarigt förlopp.
GENERAL BIBLIOGRAFI
Fitzpatrick TB, Freedberg IM, Eisen AZ, et al. Dermatology in general medicine. Argentina: Panamericana, 2001.
Fonseca E. Bakteriella infektioner. I: Ferrándiz C, redaktör. Dermatología Clínica, 2nd ed. Madrid: Harcourt, 2001;21-32.
Freedberg IM. Aktuella dermatologiska. Diagnos och behandling. Philadelphia: Current Medicine, 2001.
Ortega del Olmo RM, Fernández Pugnaire. Bakteriella hudinfektioner. Diagnostiska och terapeutiska aspekter. Medicine 1999;7:6297-305.
Leave a Reply