Foliculită și furunculoză. Clinică și tratament | Professional Pharmacy
Foliculita și furunculoza constau într-o infecție a foliculului pilo-sebaceu și sunt incluse în piodermită. Importanța cunoașterii diferitelor forme și manifestări ale acestora constă în frecvența lor ridicată, în răspunsul satisfăcător la un tratament adecvat și în faptul că orice infecție localizată poate deveni un focar de bacteriemie cu posibile complicații grave.
ETIOLOGIE
Agentul cauzal cel mai frecvent implicat în foliculită și furunculoză este Staphylococcus aureus; deși acestea pot fi cauzate și de Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp, etc.
Patogenia infecțiilor bacteriene depinde de mai mulți factori:
Patogenitatea bacteriei.
Existența unei porți de acces.
Capacitatea de apărare a gazdei împotriva invaziei bacteriene.
Un fapt important care trebuie luat în considerare este existența unor purtători sănătoși de stafilococ. Aproximativ 20% din populație sunt purtători persistenți, 60% sunt purtători intermitenți și 20% nu sunt niciodată purtători. Cele mai frecvente locații sunt nările. Importanța se datorează riscului de autoinoculare și posibilității de infectare a altor persoane sensibile din mediul înconjurător, care, dacă nu sunt cunoscute, pot duce la infecții cutanate recurente.
CLASIFICAREA INFECȚIILOR FOLICULELOR PILOSEBACALE
Aceste tipuri de infecții se clasifică în:
Foliculite datorate coccilor gram-pozitivi (stafilococi, streptococi).
Foliculite superficiale.
Foliculită profundă: sicoză stafilococică, furuncul, furuncul, carbuncul, orje și pseudofoliculită a bărbii.
Foliculită datorată lui Pseudomonas aeruginosa.
Foliculită datorată altor bacili gram-negativi.
SUPERFOLICULITIS
Foliculita superficială constă în infecția ostiumului folicular și de aceea se mai numește și ostiofoliculită.
Agentul cauzal cel mai frecvent izolat este S. aureus. Factorii predispozanți includ epilarea și bărbieritul, transpirația abundentă, umiditatea, ocluzia, imunitatea deficitară, obezitatea, dermatozele anterioare sau alte patologii, cum ar fi diabetul zaharat.
Prezentarea clinică este sub formă de papule eritematoase perifolice, pe care se dezvoltă rapid pustule alb-gălbui, centrate de un fir de păr și înconjurate de un halou inflamator. Când pustula se usucă, formează o crustă care nu lasă cicatrice atunci când cade. Este cel mai frecvent întâlnită pe față, scalp, extremități și axile.
Diagnosticul diferențial este cu alte foliculite (cum ar fi candidoza și foliculita gram-negativă), pseudofoliculita (descrisă mai jos), cu acneea, în care coexistă diferite leziuni elementare (comedoane, papule, pustule și/sau noduli) și în care S. aureus va fi prezent doar ca agent concomitent; și cu keratosis pilaris, care constă în papule foliculare hiperkeratozice, eritematoase, eritematoase, zgâriate la atingere, localizate cel mai frecvent pe suprafețele extensoare ale extremităților și care apar ca o consecință a uscăciunii, fără a avea o etiologie infecțioasă.
Tratamentul se face cu detergenți care respectă pH-ul acid al pielii, antiseptice locale, cum ar fi clorhexidina și antibiotice topice, cum ar fi mupirocina, eritromicina, clindamicina sau acidul fusidic. În cazurile foarte extinse sau în cele în care tratamentul topic nu rezolvă afecțiunea, se va recurge la tratament antibiotic oral, după cultură și antibiogramă, dacă este posibil.
FOLICULITISUL PROFUND
Este vorba de infecții în care, pe lângă ostium, este afectat foliculul în profunzimea sa. Include următoarele entități:
Sicoza bărbii
Începe ca o foliculită superficială în zona bărbii (fig. 1) și în zonele adiacente ale gâtului, care se răspândește cu ușurință la bărbierit. Se observă micropustule care în cele din urmă se unesc pentru a forma plăci inflamatorii cu pustule la suprafață. Cea mai frecventă localizare este buza superioară. Diagnosticul diferențial trebuie stabilit cu dermatofitoza profundă, cu foliculita profundă de altă origine și cu pseudofoliculita.
Fig. 1. Sicoza bărbii
Forunculita
Se produce o inflamație foliculară cu perifoliculită (fig. 2), mai frecventă în zonele cutanate hirsute ale persoanelor predispuse. Se manifestă cu unul sau mai mulți noduli eritematoși, fierbinți, dureroși, eritematoși, cu diametrul de până la 1-2 cm, centrați de o pustulă sau de o zonă necrotică și poate fi însoțită de limfangită. Maturarea furunculului duce la fluctuația și drenarea materialului necrotic prin zona centrală. După drenaj, fie spontan, fie printr-o incizie chirurgicală, semnele de inflamație dispar rapid, deși apar frecvent noi leziuni în zonele învecinate, din cauza autoinoculării. Poate fi prezentă febră și stare generală de rău. Localizările și factorii predispozanți sunt asemănători cu cei ai foliculitei.
Fig. 2. Furunculul
Lesiunile localizate în conductul auditiv extern provoacă dureri severe.
Forunculoza reprezintă apariția repetată, pe perioade lungi de timp, a furunculelor unice sau multiple în localizări variabile; în aceste cazuri, trebuie evaluată prezența unor factori predispozanți, precum și existența unor purtători de stafilococi nazali în mediul pacientului, responsabili de colonizarea recurentă.
Boalele care afectează zona buzei superioare și a pliului nazolabial nu trebuie manipulate deoarece această regiune drenează prin vena unghiulară în sinusul cavernos și există riscul de tromboflebită a acestui sinus. Din punct de vedere clinic, se manifestă cu edem roșu vinos al feței, febră, frisoane și stare de rău general importantă și necesită tratament de urgență.
Antrax
Se formează ca urmare a coalescenței (fuziune sau aderență) a mai multor furuncule cu extinderea supurației în țesutul celular subcutanat, formând fistule subiacente care îi facilitează extinderea. Se manifestă ca un nodul sau o placă inflamatorie, care conține diferiți foliculi, prin care se eliberează puroi atunci când este comprimat. Implicarea sistemică este frecventă, la fel ca și asocierea cu boli subiacente. Vindecarea se face prin granulație și lasă de obicei o cicatrice violacee, uneori hipertrofică. Carbunculul carbuncular este o infecție gravă, care în lipsa tratamentului determină o mortalitate ridicată și cicatrici semnificative.
Smut
Este o foliculită a genelor, cu perifoliculită cauzată de S. aureus. Se manifestă ca o leziune inflamatorie unică, nodulară, cu edem al pleoapei și o pustulă la suprafață. De obicei, se vindecă spontan, deși se ameliorează mai rapid cu căldură locală și aplicarea de antibiotice topice.
Pseudofoliculita bărbii
Este o reacție inflamatorie secundară unui corp străin cauzată de incurvarea și penetrarea foliculilor de păr din barbă în timpul bărbieritului. Epilarea la femei poate provoca, de asemenea, o afecțiune similară. Aceasta este o foliculită mecanică în care infecția cu S. aureus este secundară. Se manifestă sub formă de multiple papule și pustule în zona de bărbierit, în special în zona gâtului și a maxilarului, unde firele de păr încarnate pot fi observate în piele și dispuse paralel cu aceasta.
TRATAMENTUL FOLICULITIEI PROFUNDE
Tratamentul constă în evitarea bărbieritului sau epilării zonelor afectate și aplicarea de antiseptice, mupirocină și antibiotice sistemice.
Pentru furunculi, tratamentul topic este aproape întotdeauna suficient. Se pot aplica fomații cu soluții antiseptice (permanganat de potasiu 1/10.000, sulfat de zinc sau de cupru, polivinilpirolidonă iodată sau clorhexidină) sau creme antibiotice cu acid fusidic, mupirocină sau gentamicină de două ori pe zi, timp de 10-12 zile.
Când leziunea fluctuează, incizia chirurgicală verticală și drenajul produc o ameliorare rapidă a durerii și inflamației. În funcție de severitate, de starea generală a pacientului sau de localizarea leziunilor, poate fi necesar un tratament sistemic.
În antrax, spre deosebire de furunculi, este întotdeauna necesar un tratament antibiotic sistemic imediat, asociat cu un drenaj chirurgical al leziunii.
Cadrele de tratament antibiotic sistemic sunt:
Cloxacilină 500 mg/6 ore pe cale orală (2 g/6 ore pe cale intravenoasă), în funcție de gravitate și timp de 7 până la 10 zile.
Amoxicilină-acid clavulanic 500 mg/8 ore.
Eritromicina 15-20 mg/kg/zi, împărțită în 4 doze egale.
Acid fuzidic 250 mg/12 ore.
În prezența infecțiilor stafilococice recurente, în special la lucrătorii din domeniul sănătății, unde rata de purtători este mai mare decât în restul populației, trebuie efectuată o cultură nazală pentru a determina statutul de purtător. În acest caz, trebuie inițiat un tratament de eradicare cu mupirocină intranazală topică 2% la fiecare 12 ore timp de 5 până la 10 zile sau, alternativ, rifampicină 600 mg/zi în asociere cu cloxacilină 250 mg/zi sau co-trimoxazol timp de 10 zile.
Măsurile de igienă trebuie luate pentru a reduce factorii care favorizează infecția. Aceasta necesită schimbarea zilnică a lenjeriei personale și a celei de pat, utilizarea de detergenți antiseptici, utilizarea individuală cu schimbarea frecventă a prosoapelor și unghii scurte.
PSEUDOMONIA AERUGINOSA FOLLICULITIS
P. aeruginosa foliculita (a se vedea imaginea de deschidere) apare de obicei în mici epidemii, iar transmiterea se face de obicei prin apă contaminată, în special în piscine, zone termale și saune, din cauza clorării insuficiente. Rezervorul său poate fi, de asemenea, legat de buretele contaminat, de epilare sau de tratamentele cu antibiotice pe termen lung pentru acnee, deși pot apărea infecții sporadice fără o legătură etiologică clară. Concentrațiile de clor liber sub 0,5 mg/l permit P. aeruginosa să prolifereze.
Perioada de incubație variază de la câteva ore la câteva zile. Prezentarea clinică este similară cu alte foliculite; papule și pustule foliculare localizate pe trunchi, fese și extremități inferioare. Faptul că este însoțită de prurit intens și/sau durere poate ajuta la suspectarea acestei etiologii. Infecția post-depilatorie se caracterizează prin leziuni papulo-pustuloase pe ambele picioare, care apar între 6 și 48 de ore de la depilare, fie prin epilare cu ceară, fie prin epilare electrică, și se datorează faptului că căldura facilitează dilatarea ostiumului folicular și pătrunderea microorganismului.
Confirmarea diagnosticului se stabilește prin cultivarea leziunilor; în unele cazuri, acest lucru poate fi dificil și, prin urmare, se recomandă culturi în serie dacă există o suspiciune clinică ridicată.
Curgerea este autolimitată și se recomandă un tratament topic conservator (comprese cu acid acetic 1% și sulfadiazină de argint, sau polimixină, neomicină și bacitracină). Dacă infecția este persistentă sau dacă pacientul este imunodeprimat, este necesar un tratament antibiotic sistemic. Este recomandabil să se încerce localizarea punctului de infecție, să se efectueze o clorinare adecvată a apei și să se fiarbă bureții.
FOLICULITISUL GRAMMNEGATIV
Infecție cu bacili gram-negativi a foliculului pilosebaceu, care apare adesea ca o complicație a tratamentului antibiotic prelungit al acneei.
Sunt implicați mai mulți agenți, inclusiv Pseudomonas sp, Proteus și E. coli. Sursa este, de obicei, pacientul, cu colonizare foliculară din gură sau ureche. Cea mai frecventă formă de prezentare este ca o exacerbare a acneei, sub forma unui focar de pustule faciale.
Suspiciunea clinică este foarte importantă pentru diagnostic și cultura ulterioară a leziunilor pentru confirmare. În ceea ce privește abordarea terapeutică, tratamentul antibiotic anterior trebuie întrerupt și trebuie administrate alte medicamente, cum ar fi ampicilina, până la apariția remisiunii. Cele mai multe cazuri răspund în mod satisfăcător la tratament, deși, dacă nu se pune diagnosticul și se menține tratamentul antibiotic declanșator, poate urma o evoluție prelungită.
BIBLIOGRAFIE GENERALĂ
Fitzpatrick TB, Freedberg IM, Eisen AZ, et al. Dermatologia în medicina generală. Argentina: Panamericana, 2001.
Fonseca E. Bacterial infections. În: Ferrándiz C, editor. Dermatología Clínica, 2nd ed. Madrid: Harcourt, 2001;21-32.
Freedberg IM. Dermatologic curent. Diagnostic și tratament. Philadelphia: Current Medicine, 2001.
Ortega del Olmo RM, Fernández Pugnaire. Infecții cutanate bacteriene. Aspecte diagnostice și terapeutice. Medicine 1999;7:6297-305.
Leave a Reply