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INTRODUÇÃO

Hialose de asteróides e cintilantes sinquíticos são duas condições que muitas vezes se confundem devido à sua aparência física. Este artigo enfatiza as principais características que ajudarão os profissionais de saúde ocular a diferenciar estas duas condições.

HIALOSE ÚSTEROIDA

A hialose asteróide é principalmente uma desordem degenerativa unilateral que aparece como partículas múltiplas, discretas, amarelas ou amarelo-brancas (corpos asteróides, corpos de Benson) suspensas dentro do humor vítreo. Clinicamente, estas opacidades são bastante refractárias, dando a aparência de estrelas (ou asteróides) a brilhar no céu nocturno, excepto que os asteróides oculares são frequentemente bastante móveis. Esta condição é tipicamente assintomática, sendo que apenas os casos mais graves causam uma ligeira diminuição da acuidade visual.

EPIDEMIOLOGIA DA HIALOSE ASTERÓIDEAS

Hialose asteróide ocorre em pacientes com 60 anos de idade ou mais. Não há predileção racial conhecida e, no que diz respeito ao sexo, os homens parecem ser mais frequentemente afectados. Em dois grandes estudos populacionais, a hialose de asteróides esteve presente em 1% das pessoas pesquisadas.

PATHOPHYSIOLOGY OF ASTEROID HYALOSE

Os corpos asteróides representam pequenos lipídios carregados de cálcio suspensos no interior e presos à estrutura de ácido hialurônico do corpo vítreo. Quimicamente, os corpos asteróides são compostos por hidroxilapatita, que por sua vez é constituída por cálcio e fosfatos ou fosfolípidos. Embora entendamos a composição dos corpos de asteróides, a gênese exata permanece pouco clara. A causa da hialose dos asteróides é desconhecida, mas tem sido associada à diabetes mellitus, hipertensão e hipercolesterolemia.

Gestão da HIALOSE ASTERÓIDE

Embora a hialose de asteróides não costuma afectar severamente a visão, as opacidades flutuantes podem ser bastante incómodas para o profissional de saúde ocular, e podem interferir significativamente com o exame da retina. A hialose de asteróides altera a qualidade óptica do vítreo e pode causar uma leitura errada a partir de tecnologias automatizadas como a auto-refracção, a ultra-sonografia A-scan, medições de comprimento axial e cálculos de potência intra-ocular das lentes. Os corpos de asteróides também inibem a capacidade de visualizar os detalhes do fundo. Foi documentado que as lentes intra-oculares de silicone podem calcificar quando implantadas em olhos com hialose de asteróides, tornando o silicone uma escolha de material inaceitável para estes sujeitos. Felizmente, existem opções para exames de fundo nos casos em que a hialose densa do asteróide obscurece a visão oftalmoscópica. A angiografia por fluoresceína permite uma avaliação angiográfica detalhada apesar da hialose densa de asteróides. Além disso, a tomografia de coerência óptica permite a visualização anatômica e a detecção de maculopatias, apesar da hialose densa do asteróide. Enquanto o tratamento da hialose de asteróides é geralmente desnecessário, a vitrectomia plana pars é considerada se a visão for acentuadamente reduzida.

SYNCHYSIS SCINTILLLANS

Synchysis scintillans é uma condição degenerativa do olho, resultando num humor vítreo liquefeito e na acumulação de cristais de colesterol no interior do vítreo. Às vezes, os cintilantes de síncise também são chamados de bulbi de colesterol devido aos cristais brilhantes presentes no humor vítreo. O vítreo se liquefaz em um processo conhecido como sinérese. Clinicamente, os cristais altamente reflexivos são dispersos com o movimento do olho. Com o tempo, os cristais se fixam na porção dependente da gravidade da cavidade vítrea.

EPIDEMIOLOGIA DE SINCÍLANO DE SINCÍLANO

Synchysis scintillans é vista em uma faixa etária mais jovem em comparação com a hialose de asteróides. Não há predileção por raça ou sexo. Eles também exibem uma apresentação bilateral. A cintilografia de sinquise é uma condição extremamente rara que ocorre em olhos gravemente doentes.

PATHOPHYSIOLOGY OF SYNCHYSIS SCINTILLLANS

Synchysis scintillans está associada aos estágios avançados da retinopatia diabética, mas a patogênese exata é desconhecida. A cintilografia de sínquise pode ocorrer após uveíte crónica, hemorragia vítrea crónica ou recorrente ou trauma. Podem ser observadas opacidades cristalinas no vítreo, à medida que a hemorragia se dissipa, ou podem aparecer como corpos planos, livremente móveis, castanhos-brancos e refractários na câmara anterior.

Estudos químicos demonstram a presença de cristais de colesterol nestas opacidades, daí que a condição seja por vezes referida como bulbi da colesterolose. A cintilografia de síncise é geralmente observada na cavidade vítrea, mas há casos relatados de cintilografia de síncise em câmara anterior devido à subluxação da lente e mobilização anterior do vítreo através da área pupilar. A condição também é observada em olhos degeneradores antes do início da phthisis bulbi.

MANAGEMENT OF SYNCHYSIS SCINTILLLANS

Uveíte ou trabalho vascular pode ser necessário para descartar inflamação ativa ou persistente, que pode produzir vitrite. Uma vez que a hemorragia vítrea está associada a processos degenerativos que podem aumentar a pressão intra-ocular, os pacientes também devem ser monitorizados em relação ao glaucoma. Com exceção da vitrectomia plana pars para casos com mau resultado visual, não há opção de tratamento eficaz para esta condição.

MOSTRAR A CARACTERÍSTICA PRINCIPAL DA HIALOSE ASTERÓIDE E DA SINFISE SCINTILLLANS.

P.Ramkissoon, 2018.

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PÉROLAS CLÍNICAS DE HIALOSE ASTERÓIDEAS E SINCÍLANO DE SINCÍLANO

• Classicamente, a hialose de asteróides apresenta-se como “estrelas no céu noturno”. Os corpos de asteróides “balançam” dentro do vítreo com movimento ocular, mas voltam sempre à sua origem.
• Asteróides oculares devem ser distinguidos dos flutuadores vítreos típicos mais comuns, que são geralmente condensados fibrilares ou celulares.
• A densidade da hialose de asteróides não se correlaciona com disfunções visuais. Se um paciente apresenta acuidade significativamente diminuída, a hialose de asteróides não é a culpada. Continue examinando o paciente até encontrar a etiologia real.
• Synchysis scintillans é a deposição de cristais de colesterol altamente refrativos no vítreo de olhos altamente doentes.
• Synchysis scintillans é vista como uma chuva dourada durante os movimentos do olho.
• Os cristais de colesterol das cintilografias de sinquise não estão ligados ao quadro vítreo e, portanto, tendem a assentar de forma inferior após o movimento dos olhos.

CONCLUSÃO

Hialose asteróide e cintilografias de sinquise são condições pouco comuns. Hialose asteróide tem sido relatada como tendo associação em pacientes com diabetes melito e, em menor extensão, com hipertensão arterial sistêmica e doença vascular aterosclerótica.
Sinquise cintilante é freqüentemente associada com hemorragia vítrea prévia ou crônica secundária à neovascularização ou trauma.