Vision Magazine Online

TOIMINTA

Asteroidihyaloosi ja synchysis scintillans ovat kaksi sairautta, jotka sekoitetaan usein keskenään niiden fyysisen ulkonäön vuoksi. Tässä artikkelissa korostetaan keskeisiä ominaispiirteitä, jotka auttavat silmälääkäreitä erottamaan nämä kaksi tilaa toisistaan.

ASTEROIDIHYALOOSI

Asteroidihyaloosi on ensisijaisesti yksipuolinen rappeutumissairaus, joka näkyy useina, erillisinä, keltaisina tai kellanvalkoisina hiukkasina (asteroidikappaleet, Bensonin kappaleet), jotka leijuvat lasiaisen sisällä. Kliinisesti nämä sameudet ovat varsin taittovoimaisia, ja ne näyttävät yötaivaalla loistavilta tähdiltä (tai asteroideilta), paitsi että silmän asteroidit ovat usein varsin liikkuvia. Tämä tila on tyypillisesti oireeton, ja vain vaikeimmat tapaukset aiheuttavat lievää näöntarkkuuden heikkenemistä.

Asteroidihyaloosin epidemiologia

Asteroidihyaloosia esiintyy vähintään 60-vuotiailla potilailla. Rodullista mieltymystä ei tunneta, ja sukupuolen osalta miehet näyttävät sairastuvan useammin. Kahdessa laajassa väestötutkimuksessa asteroidihyaloosia esiintyi 1 %:lla tutkituista.

Asteroidihyaloosin patofysiologia

Asteroidikappaleet edustavat pieniä kalsiumpitoisia lipidejä, jotka ovat suspendoituneina ja kiinnittyneinä lasiaisen hyaluronihapporunkoon. Kemiallisesti asteroidikappaleet koostuvat hydroksyyliapatiitista, joka puolestaan koostuu kalsiumista ja fosfaateista tai fosfolipideistä. Vaikka ymmärrämme asteroidikappaleiden koostumuksen, niiden tarkka synty on edelleen epäselvä. Asteroidihyaloosin syytä ei tunneta, mutta se on yhdistetty diabetes mellitukseen, verenpaineeseen ja hyperkolesterolemiaan.

Asteroidihyaloosin hoito

Vaikka asteroidihyaloosi ei yleensä vaikuta vakavasti näkökykyyn, kelluvat sameudet voivat olla silmälääkärille varsin ärsyttäviä ja häiritä merkittävästi verkkokalvon tutkimista. Asteroidihyaloosi muuttaa lasiaisen optista laatua ja voi aiheuttaa virheellisiä lukemia automaattisissa tekniikoissa, kuten autorefraktiossa, A-scan-ultrasonografiassa, aksiaalisen pituuden mittauksissa ja silmänsisäisen linssin voimakkuuden laskennassa. Asteroidikappaleet estävät myös silmänpohjan yksityiskohtien visualisointia. On dokumentoitu, että silikoniset silmänsisäiset linssit voivat kalkkeutua, kun ne istutetaan silmiin, joissa on asteroidihyaloosi, minkä vuoksi silikonia ei voida hyväksyä materiaalivalinnaksi näille potilaille. Onneksi on olemassa vaihtoehtoja silmänpohjan tutkimiseen tapauksissa, joissa tiheä asteroidihyaloosi peittää oftalmoskooppiset näkymät. Fluoreseiiniangiografia mahdollistaa optisesti yksityiskohtaisen angiografisen arvioinnin tiheästä asteroidihyaloosista huolimatta. Lisäksi optinen koherenssitomografia mahdollistaa anatomisen visualisoinnin ja makulopatioiden havaitsemisen tiheästä asteroidihyaloosista huolimatta. Vaikka asteroidihyaloosin hoito on yleensä tarpeetonta, pars plana -vitrektomiaa harkitaan, jos näkökyky on selvästi heikentynyt.

SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchysis scintillans on silmän rappeumasairaus, jonka seurauksena lasiainen nesteytyy ja lasiaiseen kertyy kolesterolikiteitä. Joskus synchysis scintillansista käytetään myös nimitystä cholesterolosis bulbi, koska lasiaisnesteessä on kiiltäviä kiteitä. Lasiainen nesteytyy synereesiksi kutsutussa prosessissa. Kliinisesti tarkasteltuna voimakkaasti heijastavat kiteet hajoavat silmän liikkeiden mukana. Ajan myötä kiteet laskeutuvat lasiaisontelon painovoimasta riippuvaan osaan.

SYNCHYSIS SCINTILLANSIN EPIDEMIOLOGIA

Synchysis scintillansia esiintyy nuoremmassa ikäryhmässä verrattuna asteroidihyaloosiin. Rotua tai sukupuolta ei ole havaittavissa. Niillä on myös molemminpuolinen esiintyminen. Synchysis scintillans on erittäin harvinainen tila, joka esiintyy vaikeasti sairaissa silmissä.

SYNKYYSI-SKINTILLANSIN PATHOPHYSIOLOGIA

Synkysis scintillans liittyy diabeettisen retinopatian pitkälle edenneisiin vaiheisiin, mutta tarkkaa patogeneesiä ei tunneta. Synchysis scintillans voi esiintyä kroonisen uveiitin, kroonisen tai toistuvan lasiaisverenvuodon tai trauman jälkeen. Kristallinkaltaisia sameuksia voidaan havaita lasiaisessa, kun verenvuoto hälvenee, tai ne voivat esiintyä litteinä, vapaasti liikkuvina, ruskeanvalkoisina, taittuvina kappaleina etukammiossa.

Kemialliset tutkimukset osoittavat näissä sameuksissa olevan kolesterolikiteitä, minkä vuoksi tilasta käytetään joskus nimitystä cholesterolosis bulbi. Synchysis scintillans havaitaan yleensä lasiaisontelossa, mutta on raportoitu tapauksia, joissa etukammion synchysis scintillans johtuu linssin subluksaatiosta ja lasiaisen mobilisoitumisesta etupuolelle pupillin alueen kautta. Tilaa nähdään myös rappeutuvissa silmissä ennen phthisis bulbi -taudin puhkeamista.

SYNCHYSIS SCINTILLANSIN HOITO

Uveitis tai verisuonitutkimus voi olla tarpeen, jotta voidaan sulkea pois joko aktiivinen tai pitkittynyt tulehdus, joka voi synnyttää lasiaista. Koska lasiaisverenvuoto liittyy degeneratiivisiin prosesseihin, jotka voivat nostaa silmänpainetta, potilaita on seurattava myös glaukooman varalta. Lukuun ottamatta pars plana vitrektomiaa tapauksissa, joissa näkötulos on huono, tähän tilaan ei ole olemassa tehokasta hoitovaihtoehtoa.

TAULUKKO, JOKA ESITTÄÄ ASTEROIDIN HYALOOSI- JA SYNKYYSISKINTTILOIDEN PÄÄASIALLISET OMINAISUUDET.

P.Ramkissoon, 2018.

ASTEROIDIHYALOOSIN JA SYNKYYSISKINTILLANSSIN KLIINISET PIIRTEET

• Klassisesti asteroidihyaloosi näyttäytyy ”tähtenä yötaivaalla”. Asteroidikappaleet ”heilahtelevat” lasiaisen sisällä silmän liikkeiden myötä, mutta ne palaavat aina takaisin alkuperäiseen paikkaansa.
• Okulaariset asteroidit on erotettava yleisimmistä tyypillisistä lasiaisen floatereista, jotka ovat tavallisesti fibrillaarisia tai solukondensaatteja.
• Asteroidihyaloosin tiheys ei korreloi näköhäiriöiden kanssa. Jos potilaalla on merkittävästi heikentynyt näöntarkkuus, asteroidihyaloosi ei ole syyllinen. Jatka potilaan tutkimista, kunnes varsinainen etiologia on löydetty.
• Synchysis scintillans on erittäin taittovoimaisten kolesterolikiteiden kerrostumista erittäin sairaiden silmien lasiaiseen.
• Synchysis scintillans näkyy kultaisena suihkuna silmän liikkeiden aikana.
• Synchysis scintillansin kolesterolikiteet eivät ole kiinnittyneet lasiaisen runkoon, ja siksi niillä on taipumus laskeutua silmän liikkeiden jälkeen inferiorisesti.

YHTEENVETO

Asteroidihyaloosi ja synchysis scintillans ovat harvinaisia sairauksia. Asteroidihyaloosilla on raportoitu olevan yhteys potilailla, joilla on diabetes mellitus ja vähäisemmässä määrin systeeminen valtimoverenpainetauti ja ateroskleroottinen verisuonisairaus.
Synkyysi scintillans liittyy usein aiempaan tai krooniseen lasiaisverenvuotoon, joka on seurausta neovaskularisaatiosta tai traumasta.