Vision Magazine Online

WPROWADZENIE

Asteroid hyalosis i synchysis scintillans to dwa schorzenia, które często są mylone ze względu na ich wygląd fizyczny. W niniejszym artykule podkreślono kluczowe cechy charakterystyczne, które pomogą lekarzom okulistom w odróżnieniu tych dwóch schorzeń.

ASTEROID HYALOSIS

Hialoza asteroidalna jest przede wszystkim jednostronnym zaburzeniem zwyrodnieniowym, które pojawia się jako liczne, dyskretne, żółte lub żółto-białe cząstki (ciała asteroidalne, ciała Bensona) zawieszone w obrębie ciała szklistego. Klinicznie, te zmętnienia są dość refrakcyjne, dając wygląd gwiazd (lub asteroid) świecących na nocnym niebie, z wyjątkiem tego, że asteroidy oczne są często dość ruchome. Stan ten jest zwykle bezobjawowy, a tylko najcięższe przypadki powodują łagodne obniżenie ostrości wzroku.

EPIDEMIOLOGIA HIALOZY ASTEROIDÓW

Hialoza asteroid występuje u pacjentów w wieku 60 lat lub starszych. Nie jest znana predylekcja rasowa, a jeśli chodzi o płeć, to częściej występuje u mężczyzn. W dwóch dużych badaniach populacyjnych hialoza asteroidalna występowała u 1% badanych osób.

PATHOPHYSIOLOGY OF ASTEROID HYALOSIS

Ciała asteroidalne to małe lipidy zawierające wapń, zawieszone wewnątrz i przytwierdzone do szkieletu ciała szklistego zbudowanego z kwasu hialuronowego. Chemicznie, ciała asteroidowe składają się z hydroksyapatytu, który z kolei składa się z wapnia i fosforanów lub fosfolipidów. Chociaż rozumiemy skład ciałek asteroidalnych, to dokładna geneza pozostaje niejasna. Przyczyna hialozy asteroidalnej jest nieznana, ale została powiązana z cukrzycą, nadciśnieniem i hipercholesterolemią.

ZARZADZANIE HIALOZĄ ASTEROIDALNĄ

Hialoza asteroidalna zwykle nie wpływa poważnie na widzenie, jednak pływające zmętnienia mogą być dość dokuczliwe dla lekarza okulisty i mogą znacząco zakłócać badanie siatkówki. Hialoza asteroidalna zmienia jakość optyczną ciała szklistego i może powodować błędne odczyty w zautomatyzowanych technologiach, takich jak autorefrakcja, ultrasonografia A-scan, pomiary długości osiowej i obliczenia mocy soczewki wewnątrzgałkowej. Ciała asteroidalne ograniczają również zdolność do wizualizacji szczegółów dna oka. Udokumentowano, że silikonowe soczewki wewnątrzgałkowe mogą ulegać zwapnieniu po wszczepieniu do oczu z hialozą asteroidalną, co sprawia, że silikon jest materiałem nie do zaakceptowania u tych pacjentów. Na szczęście istnieją opcje badania dna oka w przypadkach, w których gęsta hialoza asteroidalna zasłania obraz oftalmoskopowy. Angiografia fluoresceinowa optycznie umożliwia szczegółową ocenę angiograficzną pomimo gęstej hialozy asteroidalnej. Dodatkowo, optyczna koherentna tomografia pozwala na wizualizację anatomiczną i wykrycie makulopatii, pomimo gęstego przekrwienia asteroidy. Chociaż leczenie hialozy asteroidalnej jest zwykle niepotrzebne, witrektomia pars plana jest rozważana, jeśli widzenie jest znacznie ograniczone.

SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchysis scintillans jest stanem zwyrodnieniowym oka, powodującym upłynnienie ciała szklistego i nagromadzenie kryształów cholesterolu w obrębie ciała szklistego. Czasami, synchysis scintillans jest również określany jako cholesterolosis bulbi z powodu lśniących kryształów obecnych w szklistym humorze. Szklistka ulega upłynnieniu w procesie znanym jako synereza. Klinicznie, silnie odbijające światło kryształy są rozpraszane przez ruchy gałki ocznej. Z czasem kryształy osiadają w zależnej od grawitacji części jamy ciała szklistego.

EPIDEMIOLOGIA SYNCHIZY SCINTILLANS

Synchysis scintillans jest obserwowana w młodszej grupie wiekowej w porównaniu z hialozą asteroidalną. Nie ma predylekcji rasowej ani płciowej. Charakteryzuje się również obustronną prezentacją. Synchisis scintillans jest niezwykle rzadkim stanem, który występuje w ciężko chorych oczach.

PATHOPHYSIOLOGY OF SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchysis scintillans jest związana z zaawansowanymi stadiami retinopatii cukrzycowej, ale dokładna patogeneza nie jest znana. Synchysis scintillans może wystąpić po przewlekłym zapaleniu błony naczyniowej oka, przewlekłym lub nawracającym krwotoku do ciała szklistego lub urazie. Kryształopodobne zmętnienia mogą być obserwowane w szklistce w miarę rozpraszania się krwotoku lub mogą pojawiać się jako płaskie, swobodnie poruszające się, brązowo-białe, załamujące światło ciała w komorze przedniej.

Badania chemiczne wykazują obecność kryształów cholesterolu w tych zmętnieniach, stąd stan ten jest czasami określany jako cholesterolosis bulbi. Synchysis scintillans jest zwykle odnotowywana w jamie ciała szklistego, ale istnieją doniesienia o przypadkach synchysis scintillans komory przedniej spowodowanej podwichnięciem soczewki i przednią mobilizacją ciała szklistego przez obszar źrenicy. Stan ten jest również obserwowany w degenerujących się oczach przed wystąpieniem phthisis bulbi.

PORADNICTWO W SYNCHYSIS SCINTILLANS

Zapalenie błony naczyniowej lub badanie naczyniowe mogą być wymagane w celu wykluczenia aktywnego lub utrzymującego się zapalenia, które może powodować zapalenie ciała szklistego. Ponieważ krwotok do ciała szklistego jest związany z procesami zwyrodnieniowymi, które mogą podnosić ciśnienie wewnątrzgałkowe, pacjenci muszą być również monitorowani pod kątem jaskry. Z wyjątkiem witrektomii pars plana w przypadkach ze złym wynikiem wizualnym, nie ma skutecznej opcji leczenia tego stanu.

TABELA WYKAZUJĄCA GŁÓWNE CHARAKTERYSTYKI ASTEROID HYALOSIS I SYNCHYSIS SCINTILLANS.

P.Ramkissoon, 2018.

KLINICZNE OBJAWY HIALOZY ASTEROIDALNEJ I SYNCHIZY SCINTILLANS

• Klasycznie, hialoza asteroidalna przedstawia się jako „gwiazdy na nocnym niebie”. Ciała asteroidalne „kołyszą się” w ciele szklistym pod wpływem ruchów gałki ocznej, ale zawsze wracają do swojego miejsca pochodzenia.
• Asteroidy okularowe należy odróżnić od bardziej powszechnych typowych pływaczy szklistych, które są zwykle fibrylarnymi lub komórkowymi kondensatami.
• Gęstość hialozy asteroidalnej nie koreluje z dysfunkcją wzroku. Jeśli pacjent zgłasza się z istotnie obniżoną ostrością wzroku, hialoza asteroidalna nie jest temu winna. Należy kontynuować badanie pacjenta aż do znalezienia rzeczywistej etiologii.
• Synchysis scintillans to odkładanie się wysoce refrakcyjnych kryształów cholesterolu w szklistce bardzo chorych oczu.
• Synchysis scintillans jest widoczna jako złoty prysznic podczas ruchów oka.
• Kryształy cholesterolu w synchysis scintillans nie są przytwierdzone do szklistego szkieletu i dlatego mają tendencję do osadzania się niżej po ruchu oka.

Podsumowanie

Hialoza asteroidalna i synchysis scintillans są rzadkimi stanami. U pacjentów z cukrzycą i w mniejszym stopniu z nadciśnieniem tętniczym i miażdżycową chorobą naczyń stwierdzono związek z asteroidalną hialozą.
Synchysis scintillans jest często związana z wcześniejszym lub przewlekłym krwawieniem do ciała szklistego, wtórnym do neowaskularyzacji lub urazu.

.