Foliculite e furunculose. Clínica e tratamento | Farmácia Profissional

Folliculitis e furunculose consistem numa infecção do folículo pilossebáceo e estão incluídos na piodermite. A importância de conhecer as suas diferentes formas e manifestações reside na sua elevada frequência, na resposta satisfatória ao tratamento adequado e no facto de qualquer infecção localizada poder tornar-se o ponto de semeadura de uma bacteremia com possíveis complicações graves.

ETIOLOGIA

O agente causador mais frequentemente implicado na foliculite e furunculose é o Staphylococcus aureus; embora também possam ser causados por Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp, etc.

A patogénese das infecções bacterianas depende de vários factores:

A patogenicidade da bactéria.

A existência de um portal.

A capacidade defensiva do hospedeiro contra a invasão bacteriana.

Um facto importante a ter em conta é a existência de portadores saudáveis de estafilococo. Cerca de 20% da população é portadora persistente, 60% é portadora intermitente e 20% nunca é portadora. Os locais mais comuns são as narinas. A importância deve-se ao risco de auto-inoculação e à possibilidade de infecção de outros indivíduos susceptíveis no ambiente, que, se desconhecida, pode resultar em infecções cutâneas recorrentes.

CLASSIFICAÇÃO DAS INFECÇÕES PILOSEBACAIS PILOSEBACAIS

Estes tipos de infecções são classificados como:

Foliculite por cocos gram-positivos (estafilococos, estreptococos).

Foliculite superficial.

Foliculite profunda: sicose estafilocócica, fervura, carbúnculo, carbúnculo, estilete e pseudofoliculite da barba.

Foliculite devido a Pseudomonas aeruginosa.

Foliculite devido a outros bacilos gram-negativos.

SUPPERFOLICULITIS

Foliculite superficial consiste na infecção do óstio folicular e por isso também é chamada de ostiofoliculite.

O agente causador mais frequentemente isolado é S. aureus. Os fatores predisponentes incluem depilação e raspagem, suor profuso, umidade, oclusão, comprometimento da imunidade, obesidade, dermatose prévia ou outras patologias como diabetes mellitus.

A apresentação clínica é na forma de pápulas eritematosas perifoliculares, nas quais se desenvolvem rapidamente pústulas branco-amareladas, centradas por um pêlo e circundadas por uma auréola inflamatória. Quando a pústula seca, ela forma uma crosta que não deixa cicatriz quando cai. É mais comumente visto na face, couro cabeludo, extremidades e axilas.

O diagnóstico diferencial é com outras foliculites (como candidíase e foliculite gram-negativa), pseudofoliculite (descrita abaixo), com acne, em que coexistem diferentes lesões elementares (comedões, pápulas, pústulas e/ou nódulos) e em que S. aureus só estará presente como agente concomitante; e com queratose pilaris, que consiste em pápulas hiperqueratósicas, eritematosas, foliculares, arranhadas ao toque, mais frequentemente localizadas nas superfícies extensoras das extremidades e ocorrendo como consequência da secura, sem ter uma etiologia infecciosa.

O tratamento é com detergentes que respeitam o pH ácido da pele, anti-sépticos locais como a clorexidina e antibióticos tópicos como a mupirocina, eritromicina, clindamicina ou ácido fusídico. Nos casos muito extensos ou naqueles em que o tratamento tópico não resolve a condição, será utilizado tratamento antibiótico oral, seguindo-se cultura e antibiograma se possível.

DEEP FOLICULITIS

Estas são infecções nas quais, além do óstio, o folículo é afetado na sua profundidade. Inclui as seguintes entidades:

Sicose da barba

Começa como uma foliculite superficial na área da barba (fig. 1) e áreas adjacentes do pescoço, que se espalha facilmente com o barbear. São observadas micropústulas que eventualmente coalescem para formar placas inflamatórias com pústulas na superfície. O local mais comum é o lábio superior. O diagnóstico diferencial deve ser estabelecido com dermatofitose profunda, com foliculite profunda de outra origem e com pseudofoliculite.

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Fig. 1. micose da barba

Tírculo

Inflamação folicular com perifoliculite ocorre (fig. 2), mais frequente em áreas de pele hirsuta de indivíduos predispostos. Manifesta-se com um ou mais nódulos eritematosos, quentes, dolorosos, eritematosos até 1-2 cm de diâmetro centrados por uma pústula ou área necrótica e pode ser acompanhado por linfangite. A maturação da ebulição leva à flutuação e drenagem do material necrótico através da área central. Após a drenagem, seja espontânea ou por incisão cirúrgica, os sinais de inflamação diminuem rapidamente, embora novas lesões apareçam frequentemente em áreas próximas, devido à auto-inoculação. Febre e mal-estar geral podem estar presentes. Os locais e fatores predisponentes são semelhantes aos da foliculite.

Fig. 2. Furúnculo

Lesões localizadas no canal auditivo externo causam dor intensa.

Forunculose é a ocorrência repetida durante longos períodos de tempo de furúnculos simples ou múltiplos em locais variáveis; nestes casos, a presença de fatores predisponentes deve ser avaliada, assim como a existência de portadores estafilocócicos nasais no ambiente do paciente, responsáveis pela colonização recorrente.

Os óleos que afectam a área do lábio superior e da prega nasolabial não devem ser manipulados porque esta região drena através da veia angular para o seio cavernoso e existe o risco de tromboflebite deste seio. Clinicamente, manifesta-se com edema vinoso vermelho da face, febre, arrepios e mal-estar geral significativo e requer tratamento urgente.

Antrax

Forma-se como resultado da coalescência (fusão ou adesão) de vários furúnculos com extensão da supuração no tecido celular subcutâneo, formando fístulas subjacentes que facilitam a sua extensão. Manifesta-se como um nódulo ou placa inflamatória, contendo diferentes folículos, através dos quais o pus é libertado quando comprimido. O envolvimento sistêmico é comum, assim como a associação com doenças subjacentes. A cura é por granulação e geralmente deixa uma cicatriz arroxeada, por vezes hipertrófica. O carbúnculo é uma infecção grave, que sem tratamento resulta em alta mortalidade e cicatrizes significativas.

Smut

É uma foliculite dos cílios, com perifoliculite causada por S. aureus. Manifesta-se como uma lesão única, nodular, inflamatória com edema da pálpebra e uma pústula na sua superfície. Normalmente curam espontaneamente, embora melhorem mais rapidamente com o calor local e a aplicação de antibióticos tópicos.

Pseudofolliculite da barba

É uma reação inflamatória secundária a um corpo estranho causada pela incursão e penetração dos folículos pilosos da barba durante o barbear. A depilação nas mulheres também pode causar uma condição semelhante. Esta é uma foliculite mecânica na qual a infecção por S. aureus é secundária. Manifesta-se como pápulas e pústulas múltiplas na área da barba, especialmente nas áreas do pescoço e da mandíbula, onde os pêlos encravados podem ser vistos na pele e dispostos paralelamente à pele.

TREATAMENTO DE FOLICULITE DEEP

Tratamento consiste em evitar a barba ou depilação das áreas afectadas e aplicar anti-sépticos, mupirocina e antibióticos sistémicos.

Para as fervuras, o tratamento tópico é quase sempre suficiente. Fomentos com soluções anti-sépticas (permanganato de potássio 1/10.000, sulfato de zinco ou cobre, iodo de polivinilpirrolidona ou clorexidina) ou cremes antibióticos com ácido fusídico, mupirocina ou gentamicina podem ser aplicados duas vezes ao dia durante 10 a 12 dias.

Quando a lesão flutua, a incisão cirúrgica vertical e a drenagem produzem rápida melhora da dor e inflamação. Dependendo da gravidade, estado geral do paciente ou localização das lesões, o tratamento sistêmico pode ser necessário.

No antraz, ao contrário das fervuras, o tratamento antibiótico sistêmico imediato é sempre necessário, associado à drenagem cirúrgica da lesão.

Orientações de tratamento com antibióticos sistêmicos são:

Cloxacillin 500 mg/6 horas por via oral (2 g/6 horas por via intravenosa) dependendo da gravidade e por 7 a 10 dias.

Ácido amoxicilina-clavulânico 500 mg/8 horas.

Eritromicina 15-20 mg/kg/dia, dividido em 4 doses iguais.

Ácido fusídico 250 mg/12 horas.

Na presença de infecções estafilocócicas recorrentes, especialmente em profissionais de saúde onde a taxa de portadores é maior do que no resto da população, uma cultura nasal deve ser realizada para determinar o estado de portadores. Neste caso, o tratamento de erradicação com mupirocina intranasal tópica 2% a cada 12 horas durante 5 a 10 dias, ou alternativamente, rifampicina 600 mg/dia em combinação com cloxacilina 250 mg/dia ou co-trimoxazol durante 10 dias, deve ser iniciado.

Medidas higiénicas devem ser tomadas para reduzir os factores que favorecem a infecção. Isto requer mudança diária de roupa de cama e pessoal, uso de detergentes anti-sépticos, uso individual com mudança frequente de toalhas e unhas curtas.

PSEUDOMONIA AERUGINOSA FOLLICULITIS

P. A foliculite aeruginosa (ver foto de abertura) ocorre geralmente em pequenas epidemias e a transmissão é geralmente de água contaminada, especialmente em piscinas, áreas térmicas e saunas, devido à insuficiente cloração. Seu reservatório também pode estar relacionado a esponjas contaminadas, depilação ou tratamentos antibióticos a longo prazo para a acne, embora infecções esporádicas possam ocorrer sem uma clara ligação etiológica. Concentrações de cloro livre abaixo de 0,5 mg/l permitem a proliferação de P. aeruginosa.

O período de incubação varia de algumas horas a alguns dias. A apresentação clínica é semelhante a outras foliculites; pápulas e pústulas foliculares localizadas no tronco, nádegas e extremidades inferiores. O facto de ser acompanhado de prurido intenso e/ou dor pode ajudar a suspeitar desta etiologia. A infecção pós-depilação é caracterizada por lesões papulopustulares em ambas as pernas, que aparecem entre 6 e 48 horas após a depilação, seja por depilação com cera ou depilação eléctrica, e deve-se ao facto de o calor facilitar a dilatação do óstio folicular e a penetração do microorganismo.

A confirmação do diagnóstico é estabelecida por cultura das lesões; em alguns casos isto pode ser difícil e por isso são recomendadas culturas em série se houver uma alta suspeita clínica.

O curso é auto-limitado e o tratamento tópico conservador (compressas de 1% de ácido acético e sulfadiazina prata, ou polimixina, neomicina e bacitracina) é recomendado. Se a infecção for persistente ou se o paciente for imunossuprimido, é necessária uma antibioticoterapia sistémica. É aconselhável tentar localizar o ponto de infecção, realizar a cloração adequada da água e ferver esponjas.

FOLICULITE GRAMNEGATIVA

Infecção por bacilos gram-negativos do folículo pilossebáceo, muitas vezes surgindo como complicação do tratamento antibiótico prolongado da acne.

Multiplos agentes estão implicados, incluindo Pseudomonas sp, Proteus e E. coli. A fonte é geralmente o paciente, com colonização folicular ocorrendo da boca ou do ouvido. Sua forma de apresentação mais comum é como uma exacerbação da acne, na forma de um surto de pústulas faciais.

A suspeita clínica é muito importante para o diagnóstico e posterior cultura das lesões para confirmação. Quanto à abordagem terapêutica, o tratamento antibiótico prévio deve ser interrompido e outros medicamentos, como a ampicilina, devem ser administrados até que ocorra a remissão. A maioria dos casos responde satisfatoriamente ao tratamento, embora se o diagnóstico não for feito e o tratamento antibiótico desencadeante for mantido, o curso pode ser prolongado.

BIBLIOGRAFIA GERAL

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