広範な転移とIVC血栓症を伴う胚性癌精巣 Shukla A, Chowdhury D, Mahendru V

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Shukla A, Chowdhury D, Mahendru V. Emryonal carcinoma testis with extensive metastasis and IVC thrombosis. Indian J Pathol Microbiol 2019;62:350-2

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Shukla A, Chowdhury D, Mahendru V.Embryonal carcinoma testis with extensive metastasis and IVC thrombosis. Indian J Pathol Microbiol 2019 ;62:350-2. Available from: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2019/62/2/350/255834

Dear Editor,
Germ cell tumors (GCTs) account for 95% of testicular cancers; they are evenly divided between seminomas and nonseminomatous GCTs.精巣癌の95%は、胚細胞腫瘍である。 精巣のGCTは思春期以前にはまれである。 精巣癌の転移は、一般に血行性およびリンパ液の流出経路を介して起こる。 血行性転移は、肺、肝臓、脳、骨に最も多く発生します。 今回、精巣腫瘍が上部消化管症状として出現し、食道・胃・十二指腸鏡検査で十二指腸浸潤性病変を認めた1例を報告する。 その後，精巣腫瘤が確認され，十二指腸病変の生検結果は胚性癌精巣の転移と一致した。
28歳男性，右腰部の痛みと骨盤への照射が6カ月前から，20日前から寒気を伴う発熱，20日前から嘔吐，1カ月前から食欲不振を主訴に来院された。 6ヶ月前から水腫の既往があった。 全身所見では蒼白であるが，他に特記すべき所見はない． 全身所見では右側陰嚢に腫瘤を触知した． ベースライン検査では血清クレアチニンが上昇し，多形核白血球増加を伴う貧血が認められた． 他の生化学的，血液学的パラメータは正常範囲内であった． 食道・胃・十二指腸内視鏡検査を施行したところ、D2/D3 aに大型で多心性の結節性浸潤性潰瘍性増殖が認められた。 (b) 組織切片-十二指腸粘膜のひだは、固有層と粘膜下層に腫瘍細胞の浸潤を認める（HおよびE ×20）。 (c) CTスキャン-肺の転移性沈着物。 (d) CTスキャン-後腹膜リンパ節
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十二指腸浸潤性病変の組織学的には、大きさや形状が様々で、単層になった腺を形成する固有層と粘膜下層に腫瘍細胞の浸潤が認められました。 細胞は多形で小胞状の核、顕著な好酸性大核小体、不明瞭な細胞質縁、中程度の量の親水性細胞質を有し、定型と非定型の両方の有糸分裂を示した b. 十二指腸浸潤性増殖で腺癌の診断がなされた。
陰嚢の検査では、精巣に7.0×6.0cmの腫瘤が触知された。 血清βHCGと血清AFPは正常であった。 血清LDHは771IU/l（135-225IU/l）と高値であった。 CT検査で肝臓と後腹膜リンパ節に転移が認められ、右鼠径部睾丸摘出術を施行した。 切片は6.0×5.0cmの大きさで，精巣実質全体を包む腫瘤を認めました。 精巣腫瘍の切片では，非定型の原始細胞が固形，乳頭状，嚢胞状に配列し，広範囲に壊死，活発な細胞分裂，核分裂片，アポトーシス体b，cがみられたが，精巣後部，乳頭部，精管切断縁には腫瘍細胞は認められなかった。 形態学的特徴から，純胚性精巣癌と診断された。 十二指腸生検の切片も検討された。 その後，両生検の切片を免疫組織化学（IHC）に供した。 IHCでは，腫瘍細胞はAE1/AE3, CD30, Oct3/4に陽性，CD117, PLAP, CK-7 a, bに陰性であった。組織学的に，十二指腸への転移を伴う精巣の純粋胚性癌と確定診断された。 しかし、残念ながら4日後に右肢の激痛と浮腫が出現し、再度CT検査を行ったところ、右外腸骨、内腸骨、総腸骨、下大静脈に及ぶ大きな血栓を発見したc。 (b)組織切片-腫瘍は異型原始細胞が固形、乳頭状、嚢胞状に配列している(H and E ×20)。 (b)多形細胞で有糸分裂の多い腫瘍(H and E ×40)
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図3 免疫組織化学 (a) AE1/AE3 (×10) (b) CD30 (×20) (c) CT検査 – 下大静脈内に血栓を認める。 (d)右肢の静脈像で拡張した冠状動脈を示す Click here to view

直ちにブレオマイシン、エトポシド、シスプラチン（BEP）レジメンで化学療法が始まり、抗凝固治療が開始されました。
胚性精巣がんは，純粋な形で，あるいは混合型GCTの腫瘍成分として発生する。 純形態では2～10％に過ぎないが、混合型GCTの80％以上では構成要素として発生する。 右側が優位であることは、世界中の様々なシリーズで、異なる著者により報告されている。 胚性癌の転移は、まず後腹膜リンパ節へ、次いで縦隔へのリンパ行性転移である。 肺への血行性転移は一般的に見られる。
GIT転移は、過去の研究ではGCTの5％未満であった。 先行研究では、非セミノーマ性GCTは、ほとんどのケースシリーズで胚性癌を主成分とするGIへの浸潤がより起こりやすいことが示されている。
転移性精巣腫瘍による十二指腸の関与は、その第2、3、4節が精巣のリンパドレナージがある後腹膜に位置することに起因する。
十二指腸への転移は、後腹膜リンパ節の拡大後に直接伝播して起こる。 内視鏡的には、潰瘍を伴うか伴わない粘膜下腫瘍、大きさの異なる複数の結節、または隆起したプラークを形成することがある。 消化管に転移した精巣腫瘍の患者は、貧血、胃痛、出血、穿孔、閉塞、または腸瘻を呈することがある。

精巣腫瘍による下大静脈（IVC）の浸潤はまれな事象である。 精巣のGCT患者154人のある剖検シリーズでは、IVCの浸潤は患者の3％に見られた。 HusbandとBellamyは、精巣癌患者650人のCTスキャンを検討し、後腹膜病変を有する患者397人のうちIVC浸潤を認めたのはわずか4例であった。 IVCが侵されるメカニズムには2つある。 1つは、精索静脈、そして大静脈への直接浸潤による腫瘍の広がりによるものである。 右性腺静脈が直接IVCに挿入されるため、右側腫瘍でIVC浸潤がより頻繁に起こるのはこのためである。 もうひとつは、重度のリンパ性疾患ではリンパ管-静脈シャントが形成されるため、二次的に胸骨傍の転移部位からリンパ液が拡散し、直接浸潤することである。
精巣癌のIVC腫瘍血栓は、化学療法後に完全に退縮することはほとんどなく、血栓の外科的切除が一般的に行われている。
結論として、精巣GCTは若い男性によく見られる悪性腫瘍であるため、基礎にある悪性腫瘍を示唆するGI症状を示す患者は、陰嚢・精巣の腫れの完全な臨床歴と性器検査を行い、早期診断と迅速な介入をすべきである。
患者同意宣言
著者は、すべての適切な患者同意書取得を証明した。 この書式において，患者は自分の画像およびその他の臨床情報が本誌に報告されることに同意している／している。 患者は、自分の名前やイニシャルが公表されないこと、身元を隠すために十分な努力がなされることを理解しているが、匿名性は保証されない。
利益相反
利益相反はない。

	Siegel RL, Miller KD, Jemal A.Cancer statistics 2016;66:7-30.
	Jamal-Hanjani M, Karpathakis A, Kwan A, Mazhar D, Ansell W, Shamash J, et al. 胚細胞腫瘍における骨転移。 大規模なレトロスペクティブ研究からの教訓。 BJU Int 2013;112:176-81.
	Nord C, Fossa SD, Giercksky KE.の項へ戻る. 生殖細胞悪性腫瘍の消化器症状。 Eur Urol 2000;38:721-4。
	Shogbesan O, Abdulkareem A, Jehangir A, Byreddy A, Swierczynski S, Donato A. Testicular Germ Cell Tumorにおける消化管の関与: 症例報告および文献レビュー。 Case Rep Gastrointest Med 2017;2017.
	Mostofi FK、Sesterhenn IA、Davis CJ Jr. 精巣胚細胞腫瘍の病理組織学の発展。 Semin Urol 1998;6:171-88.
	Chandanwale S, Chawla R, Buch A, Dharwadkar A, Gore C, Rajpal M, etc. Pathology of testicular tumors – Review of 50 cases.精巣腫瘍の病理診断。 Int J Pharm Biomed Sci 2012;3:167-76.
	Mazumdar S, Sundaram S, Patil P, Mehta S, Ramadwar M.A rare case of metastatic germ cell tumor to stomach and duodenum masquerading as signet ring cell adenocarcinoma.A M. B. B. B. A. B. B. B. B. B. A. Ann Transl Med 2016;4:309-12.
	Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ.の項を参照。 癌の統計 CA Cancer J Clin 2009;59:225-49.
	George N, Perisetti A, Raghavapuram S, Banerjee D, Kuo E, Tharian B. Metastatic duodenal germ cell tumor diagnosed with endoscopic ultrasound.の項参照(注)。 Endoscopy 2018;50:27-8.
	Gadodia A, Ghosh I, Prakash G, Thulkar S, Raina V. Massive gastro-intestinal haemorrhage in metastatic germ cell tumor from duodenal invasion: 2例の報告。 Trop Gastroenterol 2011;32:232-4.
	Bredael JJ、Vugrin D、Whitmore WF Jr.。 精巣の胚細胞腫瘍を有する154人の患者の剖検所見。 Cancer 1982;50:548-51.
	Husband JE, Bellamy EA.の項を参照。 精巣腫瘍における胸腹部への異常な転移部位。 Am J Roentgenol 1985;145:1165-71.
	Kinebuchi Y, Ogawa T, Kato H, Igawa Y, Nishizawa O, Miyagawa S. Testicular cancer with tumor thrombus extending to the inferior vena cava successfully removed using veno-vevenous bypass.All Rights Reserved.「下大静脈に転移した精巣腫瘍の摘出。 一例報告 Int J Urol 2007;14:458-60.

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