Embryonal carcinoma testis con metastasi estese e trombosi IVC Shukla A, Chowdhury D, Mahendru V

Come citare questo articolo:
Shukla A, Chowdhury D, Mahendru V. Embryonal carcinoma testis con metastasi estese e trombosi IVC. Indian J Pathol Microbiol 2019;62:350-2

Come citare questo URL:
Shukla A, Chowdhury D, Mahendru V. Embryonal carcinoma testis with extensive metastasis and IVC thrombosis. Indian J Pathol Microbiol 2019 ;62:350-2. Disponibile da: https://www.ijpmonline.org/text.asp?2019/62/2/350/255834

Caro Editore,
I tumori a cellule germinali (GCT) rappresentano il 95% dei tumori testicolari; si dividono equamente tra seminomi e GCT nonseminomatosi. I GCT testicolari sono rari prima della pubertà. Le metastasi del cancro testicolare si verificano generalmente attraverso vie di drenaggio ematogene e linfatiche. Le metastasi ematiche si verificano più frequentemente nei polmoni, nel fegato, nel cervello e nelle ossa. La metastasi del tratto gastrointestinale (GIT) del tumore testicolare è un evento raro che si verifica in meno del 5% dei casi di GCT., Qui, riportiamo un caso di tumore testicolare presentato come sintomi GIT superiore, e una lesione infiltrativa duodenale è stato visto su esame esofago-gastro-duodenoscopico. Più tardi, una massa testicolare è stata identificata, e il risultato della biopsia della lesione duodenale era compatibile con la metastasi di un testicolo carcinoma embrionale.
Un paziente maschio di 28 anni ha presentato con i reclami principali di dolore nella regione lombare destra con radiazione alla pelvi per sei mesi, febbre con brividi per 20 giorni, vomito per 20 giorni, e perdita di appetito per un mese. Il paziente aveva una storia di idrocele negli ultimi sei mesi. All’esame generale, il pallore era presente senza altri risultati significativi. All’esame sistemico, è stata palpata una massa scrotale sul lato destro. Le indagini di base hanno rivelato un aumento della creatinina nel siero e il paziente è stato trovato anemico con leucocitosi polimorfonucleare. Altri parametri biochimici ed ematologici erano nei limiti della norma. Il paziente è stato sottoposto a esofago-gastro-duodenoscopia che ha rivelato una grande crescita multicentrica, variegata, nodulare, infiltrativa, ulcerativa da D2/D3 a. La biopsia è stata presa e il paziente è stato indirizzato per la gestione dell’idrocele.

Figura 1: (a) Grande crescita multicentrica, nodulare, ulcerativa da D2/D3. (b) Sezione di tessuto – pieghe della mucosa duodenale con infiltrazione di cellule tumorali nella lamina propria e nella sottomucosa (H e E ×20). (c) TAC – deposito metastatico nel polmone. (d) TAC – linfonodi retroperitoneali Clicca qui per vedere

L’istologia della lesione infiltrativa duodenale ha rivelato l’infiltrazione di cellule tumorali nella lamina propria e nella sottomucosa formando ghiandole di forma e dimensioni variabili e distese singolarmente. Le cellule avevano nuclei pleomorfi, vescicolari, macronucleoli eosinofili prominenti, margini citoplasmatici indistinti e una moderata quantità di citoplasma anfofilo che mostrava sia mitosi tipiche che atipiche b. La diagnosi di adenocarcinoma è stata fatta sulla crescita infiltrativa duodenale. L’istopatologo non era a conoscenza di altri risultati in quel momento, tranne il rapporto della duodenoscopia esofago-gastro.
All’esame scrotale, una massa di 7,0 × 6,0 cm è stata palpata nel testicolo. Ulteriori indagini hanno rivelato β HCG e AFP sierici normali. L’LDH sierico era aumentato di 771 IU/l (135-225 IU/l). Il paziente è stato sottoposto a tomografia computerizzata (TC) che ha mostrato un deposito metastatico nel fegato e grandi linfonodi retroperitoneali c e d. Il paziente è stato sottoposto a orchiectomia inguinale destra.
Il campione dell’orchiectomia destra pesava 158,0 g e misurava 7,0 × 6,0 × 5,0 cm con allegato uno spermatico lungo 9 cm. Al taglio, è stata vista una massa incapsulata di dimensioni 6,0 × 5,0 cm che coinvolgeva l’intero parenchima testicolare. La massa era morbida, granulare, grigio-biancastra con molteplici focolai di necrosi gialla irregolare a. Sezioni dal tumore testicolare hanno mostrato cellule primitive atipiche disposte in solido, papillare, e modelli cistici con aree diffuse di necrosi, mitosi vivace, detriti carioretici, e corpi apoptotici b e c. Rete testis, epidydimis, e margine di taglio dei vasi deferenti non erano coinvolti da cellule tumorali. Sulla base della morfologia, è stata considerata una diagnosi di puro carcinoma embrionale del testicolo. Anche le sezioni della biopsia duodenale sono state esaminate. Successivamente, le sezioni di entrambe le biopsie sono state sottoposte a immunoistochimica (IHC). Su IHC, le cellule tumorali erano positive per AE1/AE3, CD30, Oct3/4 e negative per CD117, PLAP e CK-7 a e b. La diagnosi di carcinoma embrionale puro del testicolo con metastasi al duodeno è stata confermata sull’istologia. Tuttavia, purtroppo in questo ritardo di quattro giorni, il paziente ha sviluppato un forte dolore ed edema dell’arto destro ed è stato nuovamente sottoposto a TAC che ha rivelato un grande trombo che coinvolge l’iliaca esterna destra, iliaca interna, iliaca comune, e che si estende nella vena cava inferiore c. Il venogramma dell’arto destro ha anche mostrato dilatazione del collaterale venoso d.

Figura 2: (a) Superficie tagliata – testicolo resecato. (b) Sezione del tessuto – Il tumore mostra cellule primitive atipiche disposte in modelli solidi, papillari e cistici (H e E ×20). (b) Tumore con cellule pleomorfe e mitosi frequenti (H e E ×40) Clicca qui per vedere

Figura 3: Immunoistochimica (a) AE1/AE3 (×10) (b) CD30 (×20) (c) TAC – trombo nella vena cava inferiore. (d) Venogramma dell’arto destro che mostra collateriali dilatati Clicca qui per vedere

È stata iniziata una chemioterapia immediata con il regime di bleomicina, etoposide e cisplatino (BEP) ed è stata iniziata l’anticoagulazione terapeutica. Finora, anche dopo due cicli di chemioterapia non c’è segno di regressione del trombo e i chirurghi stanno pianificando la tromolectomia.
Il carcinoma embrionale del testicolo si presenta in forma pura e come componente tumorale nei GCT misti. In forma pura, comprende solo il 2-10% mentre si verifica come componente in più dell’80% dei GCT misti. La preponderanza del lato destro è stata riportata in tutto il mondo in varie serie da diversi autori. La diffusione metastatica del carcinoma embrionale è linfatica prima ai linfonodi retroperitoneali e successivamente al mediastino. La diffusione ematogena al polmone è generalmente vista.
La metastasi del GIT si è verificata in meno del 5% dei casi di GCTs negli studi precedenti, Le revisioni precedenti hanno anche dimostrato che i GCT nonseminomatosi hanno più probabilità di avere un coinvolgimento GI con un carcinoma embrionale come componente dominante nella maggior parte delle serie di casi.
Il coinvolgimento del duodeno da parte di neoplasie testicolari metastatiche è stato attribuito alla posizione del suo secondo, terzo e quarto segmento nel retroperitoneo dove si trova il drenaggio linfatico del testicolo.
La metastasi al duodeno avviene attraverso la diffusione diretta dopo l’ingrandimento dei linfonodi retroperitoneali. Endoscopicamente, una lesione può formare un tumore sottomucoso con o senza ulcerazione, può avere noduli multipli che variano in dimensione, o può avere placche in rilievo. Paziente di tumore testicolare con metastasi GI può presentare con anemia, dolore allo stomaco, sanguinamento, perforazione, ostruzione o intussione.,
Il coinvolgimento della vena cava inferiore (IVC) da un tumore testicolare è un evento raro. In una serie di autopsie di 154 pazienti con GCT del testicolo, il coinvolgimento dell’IVC è stato visto nel 3% dei pazienti. Husband e Bellamy hanno esaminato le scansioni CT di 650 pazienti con cancro testicolare e hanno trovato solo 4 casi di invasione dell’IVC tra 397 pazienti con malattia retroperitoneale. Ci sono due meccanismi attraverso i quali l’IVC può essere coinvolto. Il primo è dovuto alla diffusione del tumore per invasione diretta della vena spermatica e poi della vena cava. Questo spiega perché l’invasione dell’IVC si verifica più frequentemente nei tumori del lato destro, a causa dell’inserimento diretto della vena gonadica destra nell’IVC. La seconda spiegazione è la diffusione linfatica e l’invasione diretta dai siti metastatici paracavali secondaria allo sviluppo dello shunting linfatico-venoso nella malattia linfatica grave. Quindi, la malattia retroperitoneale voluminosa è un fattore di rischio importante per il trombo tumorale IVC.

La composizione istopatologica della trombosi vena cava intraluminale riflette le caratteristiche patologiche presenti nel testicolo, più frequentemente componente di carcinoma embrionale (43,5%).
Il trombo tumorale IVC nel cancro testicolare raramente regredisce completamente dopo la chemioterapia e la resezione chirurgica del trombo è comunemente impiegata. Pertanto, l’approccio chirurgico aggressivo prima o dopo la chemioterapia è la migliore opzione terapeutica per tali pazienti.
In conclusione, poiché il GCT testicolare è una neoplasia comune nei giovani uomini, i pazienti che si presentano con evidenza di sintomi GI con suggerimenti di malignità sottostante la storia clinica completa per il gonfiore scrotale/testicolare e un esame genitale dovrebbe essere fatto per la diagnosi precoce e pronto intervento.
Dichiarazione di consenso del paziente
Gli autori certificano di aver ottenuto tutti i moduli di consenso del paziente appropriati. Nel modulo i pazienti hanno dato il loro consenso affinché le loro immagini e altre informazioni cliniche siano riportate nella rivista. I pazienti comprendono che i loro nomi e le loro iniziali non saranno pubblicati e che saranno fatti i dovuti sforzi per nascondere la loro identità, ma l’anonimato non può essere garantito.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nulla.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

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