Folliculitis és furunculosis. Klinikai és kezelési | Szakmai gyógyszertár
A folliculitis és a furunculosis a pilosebaceus folliculus fertőzéséből áll, és a pyodermitisbe tartozik. A különböző formáik és megnyilvánulásaik ismeretének fontossága a nagy gyakoriságukban, a megfelelő kezelésre adott kielégítő válaszban és abban a tényben rejlik, hogy bármely helyi fertőzés a bakteriémia táptalajává válhat, amely súlyos szövődményekkel járhat.
ETHIOLÓGIA
A tüszőgyulladás és a furunkulózis leggyakoribb kórokozója a Staphylococcus aureus; bár ezeket a betegségeket Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp. is okozhatja, stb.
A bakteriális fertőzések patogenezise több tényezőtől függ:
A baktérium patogenitása.
A kapu megléte.
A gazdatest védekezőképessége a bakteriális invázióval szemben.
Egy fontos tény, amelyet figyelembe kell venni, a staphylococcus egészséges hordozóinak létezése. A lakosság körülbelül 20%-a tartósan hordozó, 60%-a időszakosan hordozó, 20%-a pedig soha nem hordozó. A leggyakoribb helyek az orrlyukak. Ennek fontosságát az autoinokuláció veszélye és a környezetben élő más fogékony egyének fertőzésének lehetősége indokolja, ami ismeretlen esetben visszatérő bőrfertőzéseket eredményezhet.
A PILOSEBAKÁLIS FOLIKULITISOK OSZTÁLYZATA
A fertőzések e típusai a következők:
Gram-pozitív kokkusok (staphylococcusok, streptococcusok) okozta folliculitis.
Felületes folliculitis.
Mély folliculitis: staphylococcus okozta szikózis, kelés, karbunkulus, karbunkulus, szemölcs és pszeudofolliculitis a szakállban.
Pseudomonas aeruginosa okozta folliculitis.
Egyéb gram-negatív bacilusok okozta folliculitis.
SUPPERFOLICULITIS
A felületes folliculitis a follikuláris ostium fertőzéséből áll, ezért ostiofolliculitisnek is nevezik.
A leggyakrabban izolált kórokozó a S. aureus. A hajlamosító tényezők közé tartozik a szőrtelenítés és borotválkozás, a bőséges izzadás, a nedvesség, az elzáródás, a károsodott immunitás, az elhízás, a korábbi bőrbetegségek vagy más kórképek, mint például a cukorbetegség.
A klinikai megjelenés perifollikuláris erythemás papulák formájában jelentkezik, amelyeken gyorsan sárgásfehér pustulák alakulnak ki, amelyek középpontjában egy szőrszál áll, és gyulladásos glória veszi körül. Amikor a pustula kiszárad, kéreg képződik, amely nem hagy heget, amikor lehullik. Leggyakrabban az arcon, a fejbőrön, a végtagokon és a hónaljban fordul elő.
A differenciáldiagnózis más folliculitisekkel (pl. candidiasis és gram-negatív folliculitis), pseudofolliculitisekkel (lásd alább), aknéval, amelyben különböző elemi elváltozások (komedók, papulák, pustulák és/vagy csomók) fordulnak elő, és amelyben a S. aureus csak kísérő ágensként lesz jelen; és a keratosis pilaris esetében, amely hiperkeratózisos, erythemás, follikuláris papulákból áll, melyek tapintásra karcosak, leggyakrabban a végtagok kinyújtott felszínén helyezkednek el, és a szárazság következményeként jelentkeznek, anélkül, hogy fertőző etiológiájúak lennének.
A kezelés a bőr savas pH-értékét tiszteletben tartó tisztítószerekkel, helyi antiszeptikumokkal, például klórhexidinnel és helyi antibiotikumokkal, például mupirocin, eritromicin, klindamicin vagy fuzidinsavval történik. Nagyon kiterjedt esetekben, vagy olyan esetekben, amikor a helyi kezelés nem oldja meg az állapotot, szájon át alkalmazott antibiotikumos kezelést alkalmaznak, lehetőség szerint tenyésztést és antibiogramot követően.
DEEP FOLIKULITIS
Ezek olyan fertőzések, amelyekben az ostiumon kívül a tüsző mélyén is érintett a tüsző. A következő entitásokat foglalja magában:
A szakállszövődmény
A szakáll területén (1. ábra) és a nyak szomszédos területein felszínes tüszőgyulladásként kezdődik, amely borotválkozással könnyen terjed. Mikropusztulák figyelhetők meg, amelyek végül gyulladásos plakkokat alkotnak, a felszínen pustulákkal. A leggyakoribb hely a felső ajak. A differenciáldiagnózist mély dermatophytosissal, más eredetű mély folliculitisszel és pseudofolliculitisszel kell felállítani.
Fig. 1. Szakállsziszkózis
Perifollikulitiszes follikuláris gyulladás lép fel (2. ábra), amely a hajlamos egyének szőrös bőrterületein gyakoribb. Egy vagy több, legfeljebb 1-2 cm átmérőjű erythemás, forró, fájdalmas, erythemás csomóval jelentkezik, amelyek középpontjában pustula vagy nekrotikus terület található, és nyirokcsomó-gyulladás kísérheti. A kelés érése a központi területen keresztül a nekrotikus anyag ingadozásához és elvezetéséhez vezet. A spontán vagy műtéti metszésen keresztül történő elvezetés után a gyulladás jelei gyorsan elmúlnak, bár az autoinokuláció miatt gyakran új elváltozások jelennek meg a közeli területeken. Láz és általános rossz közérzet jelentkezhet. A lokalizáció és a hajlamosító tényezők hasonlóak a folliculitishez.
2. ábra Furunkulus
A külső hallójáratban lokalizált elváltozások erős fájdalmat okoznak.
A forunculosis az egyes vagy többszörös kelések hosszú időn keresztül ismétlődő előfordulása változó helyen; ezekben az esetekben fel kell mérni a hajlamosító tényezők jelenlétét, valamint a beteg környezetében lévő, a visszatérő kolonizációért felelős orr-staphylococcus hordozók meglétét.
A felső ajak és a nasolabialis redő területét érintő véraláfutásokat nem szabad manipulálni, mert ez a régió a szögletes vénán keresztül a sinus cavernosusba folyik, és fennáll a sinus tromboflebitiszének veszélye. Klinikailag az arc vörös, ecetes ödémával, lázzal, hidegrázással és jelentős általános rossz közérzettel jelentkezik, és sürgős kezelést igényel.
Antrax
Ez több kelés összeolvadása (összeolvadása vagy összetapadása) következtében alakul ki, a gennyesedésnek a bőr alatti sejtes szövetbe való kiterjedésével, az alatta lévő sipolyok kialakulásával, amelyek megkönnyítik a terjedését. Gyulladásos csomó vagy plakk formájában jelentkezik, amely különböző tüszőket tartalmaz, amelyeken keresztül tömörítéskor genny szabadul fel. Gyakori a szisztémás érintettség, valamint az alapbetegségekkel való társulás. A gyógyulás granulációval történik, és általában lilás, néha hipertrófiás heget hagy. A karbunkulus karbunkulus súlyos fertőzés, amely kezelés nélkül magas mortalitást és jelentős hegesedést eredményez.
Smut
A S. aureus által okozott perifollikulitiszes szemhéjtüszőgyulladás. Egyetlen, csomós, gyulladásos elváltozásként jelentkezik, szemhéjödémával és a felszínén pustulával. Általában spontán gyógyulnak, bár helyi hő hatására és helyi antibiotikumok alkalmazásával gyorsabban javulnak.
A szakáll pszeudofollikulitise
Ez egy idegen test okozta másodlagos gyulladásos reakció, amelyet a borotválkozás során a szakáll szőrtüszőkbe történő behatolás és behatolás okoz. A nőknél a szőrtelenítés is okozhat hasonló állapotot. Ez egy mechanikus folliculitis, amelyben a S. aureus fertőzés másodlagos. Többszörös papulák és pustulák formájában jelentkezik a borotválkozás területén, különösen a nyak és az állkapocs területén, ahol a benőtt szőrszálak a bőrben láthatók és a bőrrel párhuzamosan helyezkednek el.
A MÉLYES FOLIKULITIS KEZELÉSE
A kezelés az érintett területek borotválásának vagy szőrtelenítésének mellőzéséből, valamint antiszeptikumok, mupirocin és szisztémás antibiotikumok alkalmazásából áll.
A kelések esetében a helyi kezelés szinte mindig elegendő. Antiszeptikus oldatokkal (kálium-permanganát 1/10 000, cink- vagy rézszulfát, polivinil-pirrolidon-jód vagy klórhexidin) vagy fuzidinsav, mupirocin vagy gentamicin tartalmú antibiotikumos krémekkel naponta kétszer 10-12 napig alkalmazható.
Az elváltozás ingadozása esetén a függőleges sebészeti bemetszés és a drénezés a fájdalom és a gyulladás gyors javulását eredményezi. A súlyosságtól, a beteg általános állapotától vagy az elváltozások elhelyezkedésétől függően szisztémás kezelésre lehet szükség.
A lépfene esetében, a kelésekkel ellentétben, mindig azonnali szisztémás antibiotikumos kezelésre van szükség, amelyhez az elváltozás sebészi eltávolítása társul.
A szisztémás antibiotikum-kezelés irányelvei a következők:
Kloxacillin 500 mg/6 óra szájon át (2 g/6 óra intravénásan) a súlyosságtól függően és 7-10 napig.
Amoxicillin-clavulánsav 500 mg/8 óra.
Erythromycin 15-20 mg/kg/nap, 4 egyenlő adagra elosztva.
Fuzidinsav 250 mg/12 óra.
Visszatérő staphylococcus fertőzések esetén, különösen az egészségügyi dolgozóknál, ahol a hordozói arány magasabb, mint a lakosság többi részében, orrtenyésztést kell végezni a hordozói státusz meghatározására. Ebben az esetben 5-10 napon át 12 óránként helyileg alkalmazott intranazális mupirocin 2%-os helyi kezeléssel, vagy alternatívaként 600 mg/nap rifampicinnel és 250 mg/nap kloxacillinnel vagy 10 napon át co-trimoxazollal kombinálva kell megkezdeni az eradikációs kezelést.
Higiéniai intézkedéseket kell tenni a fertőzésnek kedvező tényezők csökkentése érdekében. Ez megköveteli a személyi és ágynemű napi cseréjét, antiszeptikus tisztítószerek használatát, egyéni használatot gyakori törülközőcserével és rövid körmökkel.
PSEUDOMONIA AERUGINOSA FOLLICULITIS
P. aeruginosa folliculitis (lásd a nyitó képet) általában kisebb járványokban fordul elő, és az átvitel általában szennyezett vízzel történik, különösen uszodákban, termálfürdőkben és szaunákban, a nem megfelelő klórozás miatt. A rezervoár összefügghet a szennyezett szivacsokkal, a szőrtelenítéssel vagy a pattanások hosszú távú antibiotikumos kezelésével is, bár szórványos fertőzések előfordulhatnak egyértelmű etiológiai kapcsolat nélkül is. A 0,5 mg/l alatti szabad klórkoncentrációk lehetővé teszik a P. aeruginosa elszaporodását.
A lappangási idő néhány órától néhány napig terjed. A klinikai megjelenés hasonló a többi folliculitishez; a törzsön, a fenéken és az alsó végtagokon található tüszős papulák és pustulák. Az a tény, hogy intenzív viszketés és/vagy fájdalom kíséri, segíthet ennek az etiológiának a gyanúját felvetni. A szőrtelenítés utáni fertőzést papulopustuláris elváltozások jellemzik mindkét lábon, amelyek 6 és 48 órával a gyantázással vagy elektromos szőrtelenítéssel végzett szőrtelenítés után jelennek meg, és annak köszönhető, hogy a hő elősegíti a follikuláris ostium tágulását és a mikroorganizmus behatolását.
A diagnosztikus megerősítés az elváltozások tenyésztésével történik; egyes esetekben ez nehéz lehet, ezért magas klinikai gyanú esetén sorozatos tenyésztés ajánlott.
A lefolyás önkorlátozó, és konzervatív helyi kezelés (1%-os ecetsav és szulfadiazin ezüst, vagy polymyxin, neomicin és bacitracin borogatás) ajánlott. Ha a fertőzés tartósan fennáll, vagy a beteg immunszupprimált, szisztémás antibiotikus kezelésre van szükség. Célszerű megpróbálni lokalizálni a fertőzés helyét, megfelelő vízklórozást végezni és szivacsokat forralni.
GRAMNEGATÍV FOLIKULITIS
A pilosebaceus folliculus gram-negatív bacilusokkal való fertőzése, amely gyakran az akne elhúzódó antibiotikumos kezelésének szövődményeként alakul ki.
Sokféle kórokozó, többek között a Pseudomonas sp, Proteus és E. coli. A forrás általában a beteg, a tüszős kolonizáció a szájból vagy a fülből történik. Leggyakoribb megjelenési formája a pattanások súlyosbodása, az arc pustuláinak kitörése formájában.
A klinikai gyanú nagyon fontos a diagnózis felállításához és az elváltozások későbbi tenyésztéséhez a megerősítéshez. Ami a terápiás megközelítést illeti, a korábbi antibiotikumos kezelést abba kell hagyni, és más gyógyszereket, például ampicillint kell adni a remisszió bekövetkezéséig. Az esetek többsége kielégítően reagál a kezelésre, bár ha a diagnózis nem kerül felállításra, és a kiváltó antibiotikumos kezelést fenntartják, elhúzódó kúra következhet.
ÁLTALÁNOS BIBLIOGRÁFIA
Fitzpatrick TB, Freedberg IM, Eisen AZ, et al. Dermatology in general medicine. Argentina: Panamericana, 2001.
Fonseca E. Bakteriális fertőzések. In: Ferrándiz C, szerkesztő. Dermatología Clínica, 2nd ed. Madrid: Harcourt, 2001;21-32.
Freedberg IM. Jelenlegi bőrgyógyászati. Diagnózis és kezelés. Philadelphia: Current Medicine, 2001.
Ortega del Olmo RM, Fernández Pugnaire. Bakteriális bőrfertőzések. Diagnosztikai és terápiás szempontok. Medicine 1999;7:6297-305.
Leave a Reply