Carcinome embryonnaire du testicule avec métastase étendue et thrombose du VCI Shukla A, Chowdhury D, Mahendru V

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Shukla A, Chowdhury D, Mahendru V. Carcinome embryonnaire du testicule avec métastase étendue et thrombose du VCI. Indian J Pathol Microbiol 2019;62:350-2

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Shukla A, Chowdhury D, Mahendru V. Carcinome embryonnaire des testicules avec métastases étendues et thrombose du VCI. Indian J Pathol Microbiol 2019 ;62:350-2. Disponible à partir de : https://www.ijpmonline.org/text.asp?2019/62/2/350/255834

Dear Editor,
Les tumeurs à cellules germinales (TGC) représentent 95 % des cancers du testicule ; elles se répartissent équitablement entre séminomes et TGC non séminomateuses. Les TGC testiculaires sont rares avant la puberté. Les métastases du cancer du testicule se produisent généralement par les voies de drainage hématogène et lymphatique. Les métastases hématogènes se produisent le plus souvent dans les poumons, le foie, le cerveau et les os. La métastase d’une tumeur testiculaire dans le tractus gastro-intestinal est un événement rare qui se produit dans moins de 5 % des cas de cancer du testicule. Nous rapportons ici un cas de tumeur testiculaire qui s’est présenté avec des symptômes dans le tractus gastro-intestinal supérieur, et une lésion infiltrante duodénale a été observée lors de l’examen oesophago-gastro-duodénoscopique. Plus tard, une masse testiculaire a été identifiée, et le résultat de la biopsie de la lésion duodénale était compatible avec la métastase d’un carcinome embryonnaire du testicule.
Un patient de 28 ans s’est présenté avec des plaintes principales de douleur dans la région lombaire droite avec une radiation vers le bassin pendant six mois, de la fièvre avec des frissons pendant 20 jours, des vomissements pendant 20 jours et une perte d’appétit pendant un mois. Le patient avait des antécédents d’hydrocèle depuis six mois. À l’examen général, il était pâle et ne présentait aucune autre anomalie significative. Lors de l’examen systémique, une masse scrotale droite a été palpée. Les examens de base ont révélé une élévation de la créatinine sérique, et le patient était anémique avec une leucocytose polymorphe. Les autres paramètres biochimiques et hématologiques étaient dans les limites normales. Le patient a subi une œsophago-gastro-duodénoscopie qui a révélé une grande croissance multicentrique, panachée, nodulaire, infiltrée et ulcérative de D2/D3 a. Une biopsie a été effectuée et le patient a été référé pour la gestion de l’hydrocèle.

Figure 1 : (a) Grande croissance multicentrique, nodulaire et ulcérative de D2/D3. (b) Coupe de tissu – plis de la muqueuse duodénale avec infiltration de cellules tumorales dans la lamina propria et la sous-muqueuse (H et E ×20). (c) CT Scan – dépôt métastatique dans le poumon. (d) Scanner – ganglions lymphatiques rétropéritonéaux Cliquez ici pour voir

L’histologie de la lésion infiltrante duodénale a révélé une infiltration de cellules tumorales dans la lamina propria et la sous-muqueuse formant des glandes de taille et de forme variables et reposant isolément. Les cellules avaient des noyaux pléomorphes et vésiculaires, des macronucléoles éosinophiles proéminents, des marges cytoplasmiques indistinctes et une quantité modérée de cytoplasme amphophile présentant des mitoses typiques et atypiques. b. Un diagnostic d’adénocarcinome a été posé sur la croissance infiltrée duodénale. L’histopathologiste n’était pas au courant des autres résultats à ce moment-là, à l’exception du rapport d’œsophago-gastro duodénoscopie.
Lors de l’examen scrotal, une masse de 7,0 × 6,0 cm a été palpée dans le testicule. Les examens complémentaires ont révélé des taux normaux de β HCG sérique et d’AFP sérique. La LDH sérique était élevée à 771 UI/l (135-225 UI/l). Le patient a été soumis à une tomodensitométrie (CT) qui a montré un dépôt métastatique dans le foie et de grands ganglions lymphatiques rétropéritonéaux c et d. Le patient a subi une orchidectomie inguinale droite.
La pièce d’orchidectomie droite pesait 158,0 g et mesurait 7,0 × 6,0 × 5,0 cm avec une spermatique attachée de 9 cm de long. Lors de la coupe, une masse encapsulée de 6,0 × 5,0 cm impliquant l’ensemble du parenchyme testiculaire a été observée. La masse était molle, granuleuse, grise à blanchâtre avec de multiples foyers de nécrose jaune irrégulière a. Les coupes de la tumeur testiculaire montraient des cellules primitives atypiques disposées selon des schémas solides, papillaires et kystiques avec des zones étendues de nécrose, de mitoses vives, de débris caryorrhéiques et de corps apoptotiques b et c. Le rete testis, l’épidydimis et le bord coupé du canal déférent n’étaient pas touchés par les cellules tumorales. Sur la base de la morphologie, un diagnostic de carcinome embryonnaire pur du testicule a été envisagé. Des sections de la biopsie duodénale ont également été examinées. Ensuite, des sections des deux biopsies ont été soumises à une immunohistochimie (IHC). A l’IHC, les cellules tumorales étaient positives pour AE1/AE3, CD30, Oct3/4 et négatives pour CD117, PLAP, et CK-7 a et b. Le diagnostic de carcinome embryonnaire pur du testicule avec métastase au duodénum a été confirmé à l’histologie. Cependant, malheureusement dans ce délai de quatre jours, le patient a développé une douleur sévère et un œdème du membre droit et a été à nouveau soumis à un scanner qui a révélé un grand thrombus impliquant l’iliaque externe, l’iliaque interne, l’iliaque commune droite et s’étendant dans la veine cave inférieure c. La veinographie du membre droit a également montré une dilatation des collatérales veineuses d.

Figure 2 : (a) Surface de coupe – testicule réséqué. (b) Coupe de tissu – La tumeur présente des cellules primitives atypiques disposées selon des motifs solides, papillaires et kystiques (H et E ×20). (b) Tumeur avec cellules pléomorphes et mitoses fréquentes (H et E ×40) Cliquez ici pour afficher

Figure 3 : Immunohistochimie (a) AE1/AE3 (×10) (b) CD30 (×20) (c) CT scan – thrombus dans la veine cave inférieure. (d) Venogramme du membre droit montrant des collatérales dilatées Cliquez ici pour voir

Une chimiothérapie immédiate a été commencée avec le régime bléomycine, étoposide et cisplatine (BEP) et une anticoagulation thérapeutique a été mise en place. Jusqu’à présent, même après deux cycles de chimiothérapie, il n’y a aucun signe de régression du thrombus et les chirurgiens prévoient une thromolectomie.
Le carcinome embryonnaire du testicule se produit sous forme pure et comme composant tumoral dans les GCT mixtes. Dans la forme pure, il ne représente que 2 à 10 % des cas, alors qu’il est présent en tant que composant dans plus de 80 % des tumeurs mixtes. La prépondérance du côté droit a été signalée dans le monde entier dans diverses séries par différents auteurs. La propagation métastatique du carcinome embryonnaire est d’abord lymphatique, vers les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux, puis vers le médiastin. La propagation hématogène vers le poumon est généralement observée.
Les métastases du TGI se sont produites dans moins de 5% des cas de TGE dans les études précédentes , Des études antérieures ont également démontré que les GCT non séminomateux sont plus susceptibles d’avoir une implication GI avec un carcinome embryonnaire comme composant dominant dans la plupart des séries de cas.
L’implication du duodénum par les néoplasmes testiculaires métastatiques a été attribuée à la position de ses deuxième, troisième et quatrième segments dans le rétropéritoine où se trouve le drainage lymphatique du testicule.
Les métastases au duodénum se produisent par la propagation directe après l’élargissement des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux. Sur le plan endoscopique, la lésion peut former une tumeur sous-muqueuse avec ou sans ulcération, elle peut présenter des nodules multiples de taille variable ou des plaques en relief. Les patients atteints d’une tumeur testiculaire avec des métastases gastro-intestinales peuvent présenter une anémie, des douleurs gastriques, des saignements, une perforation, une obstruction ou une intussion.,
L’implication de la veine cave inférieure (VCI) par une tumeur testiculaire est un événement rare. Dans une série d’autopsies de 154 patients atteints de tumeurs testiculaires générales, l’implication de la veine cave inférieure a été observée chez 3 % des patients. Husband et Bellamy ont examiné les tomodensitométries de 650 patients atteints de cancer du testicule et n’ont trouvé que 4 cas d’invasion du VCI parmi 397 patients présentant une maladie rétropéritonéale. Il existe deux mécanismes par lesquels le VCI peut être impliqué. Le premier est dû à la propagation de la tumeur par invasion directe de la veine spermatique puis de la veine cave. Cela explique pourquoi l’invasion de la VCI est plus fréquente dans les tumeurs droites, en raison de l’insertion directe de la veine gonadique droite dans la VCI. La deuxième explication est la dissémination lymphatique et l’invasion directe à partir des sites métastatiques paracaves secondaires au développement d’un shunt lymphatique-veineux dans les maladies lymphatiques sévères. Ainsi, une maladie rétropéritonéale volumineuse est un facteur de risque majeur de thrombus tumoral de la VCI.

La composition histopathologique de la thrombose de la veine cave intraluminale reflète les caractéristiques pathologiques présentes dans le testicule, le plus souvent une composante de carcinome embryonnaire (43,5%).
Le thrombus tumoral de la VCI dans le cancer du testicule régresse rarement complètement après la chimiothérapie et la résection chirurgicale du thrombus est couramment déployée. Par conséquent, une approche chirurgicale agressive avant ou après la chimiothérapie est la meilleure option thérapeutique pour ces patients.
En conclusion, comme le GCT testiculaire est une tumeur maligne fréquente chez les jeunes hommes, les patients présentant des signes de symptômes GI avec des suggestions de malignité sous-jacente une histoire clinique complète pour un gonflement scrotal/testiculaire et un examen génital doivent être effectués pour un diagnostic précoce et une intervention rapide.
Déclaration de consentement du patient
Les auteurs certifient qu’ils ont obtenu tous les formulaires de consentement du patient appropriés. Dans ce formulaire, le(s) patient(s) a/ont donné son/leur consentement pour que ses/leurs images et autres informations cliniques soient rapportées dans le journal. Les patients comprennent que leurs noms et initiales ne seront pas publiés et que les efforts nécessaires seront faits pour dissimuler leur identité, mais l’anonymat ne peut être garanti.
Soutien financier et parrainage
Nul.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.

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