Follikuliitti ja furunkuloosi. Kliininen ja hoito | Ammatti-Apteekki

Follikuliitti ja furunkuloosi koostuvat pilosebaceus-follikkelin infektiosta, ja ne kuuluvat pyodermiittiin. Niiden eri muotojen ja ilmenemismuotojen tuntemisen tärkeys perustuu niiden suureen esiintymistiheyteen, tyydyttävään vasteeseen asianmukaiseen hoitoon ja siihen, että mikä tahansa paikallinen infektio voi aiheuttaa bakteremian, johon voi liittyä vakavia komplikaatioita.

ETHIOLOGIA

Follikuliitin ja furunkuloosin aiheuttaja on useimmiten Staphylococcus aureus; vaikka niitä voivat aiheuttaa myös Streptococcus pyogenes, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp, jne.

Bakteeri-infektioiden patogeneesi riippuu useista tekijöistä:

Bakteerin patogeenisuus.

Väylän olemassaolo.

Isännän puolustuskyky bakteeri-invaasiota vastaan.

Tärkeä seikka, joka on otettava huomioon, on stafylokokin terveiden kantajien olemassaolo. Noin 20 prosenttia väestöstä on pysyviä kantajia, 60 prosenttia ajoittaisia kantajia ja 20 prosenttia ei ole koskaan kantajia. Yleisimmät kohdat ovat sieraimet. Tärkeys johtuu autoinokulaatioriskistä ja mahdollisuudesta tartuttaa muita alttiita henkilöitä ympäristössä, mikä voi tuntemattomana johtaa toistuviin ihoinfektioihin.

PILOSEBAKAALISTEN FOLIKULIITTIEN LUOKITTELU

Nämä infektiotyypit luokitellaan seuraavasti:

Grampositiivisten kokkien (stafylokokit, streptokokit) aiheuttama follikuliitti.

Pinnallinen follikuliitti.

Syvä follikuliitti: stafylokokin aiheuttama sykoosi, paise, karbunkeli, karbuncle, stye ja parran pseudofollikuliitti.

Pseudomonas aeruginosa -bakteerin aiheuttama follikuliitti.

Muiden gramnegatiivisten bakteerien aiheuttama follikuliitti.

SUPPERFOLIKULIITTI

Pinnallinen follikuliitti koostuu follikulaarisen ostiumin infektiosta, ja siksi sitä kutsutaan myös nimellä ostiofollikuliitti.

Yleisin eristetty aiheuttaja on S. aureus. Altistavia tekijöitä ovat muun muassa karvanpoisto ja parranajo, runsas hikoilu, kosteus, okkluusio, heikentynyt immuniteetti, liikalihavuus, aiemmat ihotulehdukset tai muut sairaudet, kuten diabetes mellitus.

Kliininen taudinkuva on perifollikulaarisia erythematoottisia papuloita, joihin kehittyy nopeasti kellertävänvalkoisia märkärakkuloita, joiden keskipisteenä on karvoitus ja joita ympäröi tulehduksellinen halo. Kun märkärakkula kuivuu, se muodostaa kuoren, joka ei jätä arpea, kun se irtoaa. Sitä esiintyy yleisimmin kasvoissa, päänahassa, raajoissa ja kainaloissa.

Edifferentiaalidiagnoosina ovat muut follikuliitit (kuten kandidiaasi ja gramnegatiivinen follikuliitti), pseudofollikuliitti (kuvattu jäljempänä), akne, jossa esiintyy rinnakkain erilaisia alkeisleesioita (komedoneja, papuloita, märkärakkuloita ja/tai kyhmyjä) ja jossa S. aureus esiintyy vain samanaikaisena tekijänä; ja keratosis pilaris, joka koostuu hyperkeratoottisista, erytematoottisista, follikulaarisista papuloista, jotka tuntuvat raapaisevilta, sijaitsevat useimmiten raajojen ojentajapinnoilla ja esiintyvät kuivuuden seurauksena, ilman että niillä on tarttuvaa etiologiaa.

Hoitona käytetään pesuaineita, jotka kunnioittavat ihon hapanta pH:ta, paikallisia antiseptisiä aineita, kuten klooriheksidiiniä, ja paikallisia antibiootteja, kuten mupirosiinia, erytromysiiniä, klindamysiiniä tai fusidiinihappoa. Hyvin laajalle levinneissä tapauksissa tai tapauksissa, joissa paikallishoito ei auta, käytetään suun kautta annettavaa antibioottihoitoa, jonka jälkeen tehdään mahdollisuuksien mukaan viljely ja antibioottitutkimus.

SYVÄ FOLIKULIITTI

Nämä ovat infektioita, joissa ostiumin lisäksi myös follikkelin syvyys on vaurioitunut. Siihen kuuluvat seuraavat kokonaisuudet:

Partasykoosi

Se alkaa pinnallisena follikuliittina parran alueella (kuva 1) ja kaulan viereisillä alueilla, joka leviää helposti parranajon yhteydessä. Havaitaan mikropustuleita, jotka lopulta sulautuvat yhteen muodostaen tulehduslaakkeja, joiden pinnalla on märkärakkuloita. Yleisin paikka on ylähuuli. Erotusdiagnoosin tulee liittyä syvään dermatofytoosiin, muusta alkuperästä peräisin olevaan syvään follikuliittiin ja pseudofollikuliittiin.

Kuva. Se ilmenee yhtenä tai useampana erytemaattisena, kuumana, kivuliaana, erytemaattisena, halkaisijaltaan enintään 1-2 cm:n suuruisena kyhmynä, jonka keskellä on märkärakkula tai nekroottinen alue, ja siihen voi liittyä imusolmuketulehdus. Kiehumisen kypsyminen johtaa vaihteluun ja nekroottisen materiaalin valumiseen keskialueen kautta. Tyhjennyksen jälkeen, joko spontaanisti tai kirurgisen viillon kautta, tulehdusoireet häviävät nopeasti, vaikka uusia vaurioita ilmaantuu usein läheisille alueille autoinokulaation vuoksi. Kuumetta ja yleistä huonovointisuutta voi esiintyä. Sijainnit ja altistavat tekijät ovat samanlaisia kuin follikuliitissa.

Kuva 2. Furunkleesi

Ulkoisessa kuulokanavassa olevat paikalliset leesiot aiheuttavat kovaa kipua.

Forunculosis on yksittäisten tai useiden paiseiden toistuva esiintyminen pitkän ajan kuluessa vaihtelevissa paikoissa; näissä tapauksissa olisi arvioitava altistavien tekijöiden esiintyminen sekä toistuvasta kolonisaatiosta vastuussa olevien nenän stafylokokin kantajien esiintyminen potilaan ympäristössä.

Ylähuulen ja nasolabiaalipoimun alueella vaikuttavia verenpurkaumia ei tulisi käsitellä, koska tämä alue valuu kulmahalkiolaskimon kautta sinus cavernosukseen ja on olemassa riski tämän sinuksen tromboflebiitille. Kliinisesti se ilmenee kasvojen punaviinimäisenä turvotuksena, kuumeena, vilunväristyksinä ja huomattavana yleisenä huonovointisuutena, ja se vaatii kiireellistä hoitoa.

Antrax

Se muodostuu useiden paiseiden yhteenkasvun (fuusio tai adheesio) tuloksena, jolloin märkäpesäke laajenee ihonalaiseen solukudokseen muodostaen alapuolella olevia fisteleitä, jotka helpottavat sen leviämistä. Se ilmenee tulehduksellisena kyhmynä tai plakkina, joka sisältää erilaisia follikkeleita, joista puristettaessa vapautuu märkää. Systeeminen osallistuminen on yleistä, samoin kuin yhteys perussairauksiin. Paraneminen tapahtuu granuloitumalla ja jättää yleensä purppuranpunaisen, joskus hypertrofisen arven. Karbunkeli Karbunkeli on vakava infektio, joka ilman hoitoa johtaa korkeaan kuolleisuuteen ja merkittävään arpeutumiseen.

Smut

Smuta

Smuta on S. aureus -bakteerin (S. aureus aureus) aiheuttama silmäripsien follikuliitti, johon liittyy perifollikuliitti. Se ilmenee yksittäisenä, kyhmymäisenä, tulehduksellisena leesiona, jonka pinnalla on silmäluomen turvotus ja märkärakkula. Ne paranevat yleensä spontaanisti, mutta paranevat nopeammin paikallisella lämmöllä ja paikallisella antibioottien käytöllä.

Parran pseudofollikuliitti

Tämä on tulehdusreaktio, joka on sekundaarinen vierasesineestä, joka aiheutuu parran karvatupen puhkeamisesta ja tunkeutumisesta parranajon aikana. Myös naisten karvanpoisto voi aiheuttaa samanlaisen tilan. Kyseessä on mekaaninen follikuliitti, jossa S. aureus -infektio on toissijainen. Se ilmenee useina papuloina ja märkärakkuloina parranajon alueella, erityisesti kaulan ja leuan alueella, jossa sisäänkasvaneet karvat näkyvät ihossa ja asettuvat ihon suuntaisesti.

SYVÄN FOLIKULIITIN HOITO

Hoito koostuu siitä, että vältetään parranajoa tai karvanpoistoa sairastuneilta alueilta ja käytetään antiseptisiä aineita, mupirosiinia ja systeemisiä antibiootteja.

Kiehkuroiden kohdalla paikallinen hoito on lähes aina riittävä. Antiseptisiä liuoksia (kaliumpermanganaattia 1/10 000, sinkki- tai kuparisulfaattia, polyvinyylipyrrolidonijodia tai klooriheksidiiniä) tai antibioottivoiteita, joissa on fusidiinihappoa, mupirosiinia tai gentamysiiniä, voidaan levittää kahdesti päivässä 10-12 päivän ajan.

Vaurion vaihdellessa pystysuuntainen kirurginen leikkausviilto ja salaojitus parantavat kipua ja tulehdusta nopeasti. Vaikeusasteesta, potilaan yleistilasta tai vaurioiden sijainnista riippuen systeeminen hoito voi olla tarpeen.

Pernaruttoon, toisin kuin paiseisiin, tarvitaan aina välitöntä systeemistä antibioottihoitoa, johon liittyy vaurion kirurginen poisto.

Systeemisen antibioottihoidon suuntaviivat ovat:

Kloksasilliini 500 mg/6 tuntia suun kautta (2 g/6 tuntia laskimoon) vaikeusasteesta riippuen ja 7-10 päivän ajan.

Amoksisilliini-klavulaanihappo 500 mg/8 tuntia.

Erytromysiini 15-20 mg/kg/vrk, jaettuna neljään yhtä suureen annokseen.

Fusidiinihappo 250 mg/12 tuntia.

Jos kyseessä ovat toistuvat stafylokokki-infektiot, erityisesti terveydenhuollon työntekijöillä, joilla kantajuus on suurempi kuin muulla väestöllä, olisi suoritettava nenäviljely kantajuuden määrittämiseksi. Tällöin on aloitettava eradikaatiohoito, jossa käytetään paikallisesti intranasaalisesti 2-prosenttista mupirosiinia 12 tunnin välein 5-10 päivän ajan tai vaihtoehtoisesti rifampisiinia 600 mg/vrk yhdistettynä klooksasilliiniin 250 mg/vrk tai komitrimoksatsoliin 10 päivän ajan.

Hygieniatoimenpiteisiin on ryhdyttävä infektiota suosivien tekijöiden vähentämiseksi. Tämä edellyttää henkilökohtaisten ja vuodevaatteiden päivittäistä vaihtamista, antiseptisten pesuaineiden käyttöä, yksilöllistä käyttöä ja pyyhkeiden tiheää vaihtamista sekä lyhyitä kynsiä.

PSEUDOMONIA AERUGINOSA FOLLICULITIS

P. aeruginosa follikuliitti (ks. avautuva kuva) esiintyy yleensä pieninä epidemioina, ja tartunta tapahtuu yleensä saastuneesta vedestä, erityisesti uima-altaissa, kylpylöissä ja saunoissa riittämättömän kloorauksen vuoksi. Sen varasto voi liittyä myös saastuneisiin sieniin, karvanpoistoon tai aknen pitkäaikaisiin antibioottihoitoihin, vaikka satunnaisia infektioita voi esiintyä ilman selvää etiologista yhteyttä. Vapaan kloorin pitoisuudet, jotka ovat alle 0,5 mg/l, sallivat P. aeruginosan lisääntymisen.

Inkubaatioaika vaihtelee muutamasta tunnista pariin päivään. Kliininen taudinkuva on samanlainen kuin muissakin follikuliiteissa; follikulaarisia papuloita ja märkärakkuloita esiintyy vartalossa, pakaroissa ja alaraajoissa. Se, että siihen liittyy voimakasta kutinaa ja/tai kipua, voi auttaa epäilemään tätä etiologiaa. Jälkiehkäisyn jälkeiselle infektiolle on ominaista papulopustulaariset vauriot molemmissa säärissä, jotka ilmaantuvat 6-48 tunnin kuluttua joko vahaamalla tai sähköllä tehdystä karvanpoistosta, ja ne johtuvat siitä, että lämpö helpottaa follikulaarisen ostiumin laajentumista ja mikro-organismin tunkeutumista.

Diagnostinen varmistus tehdään leesioiden viljelyllä; joissakin tapauksissa tämä voi olla vaikeaa, ja siksi sarjaviljelyjä suositellaan, jos kliininen epäily on suuri.

Kurssi on itsestään rajoittuva, ja suositellaan konservatiivista paikallishoitoa (1-prosenttista etikkahappoa ja sulfadiatsiinihopeaa sisältäviä kompresseja tai polymysiiniä, neomysiiniä ja batsitrasiinia sisältäviä kompresseja). Jos infektio on sitkeä tai potilas on immuunipuutteinen, tarvitaan systeemistä antibioottihoitoa. On suositeltavaa yrittää paikallistaa tartuntakohta, suorittaa riittävä veden klooraus ja keittää sienet.

GRAMMNEGATIIVINEN FOLIKULITIS

Pilosebaceus-follikkelin gramnegatiivinen bakteeri-infektio, joka syntyy usein aknen pitkittyneen antibioottihoidon komplikaationa.

Monimutkaisia taudinaiheuttajia on epäilty, mukaan lukien Pseudomonas sp, Proteus ja E. coli. Lähde on yleensä potilas, ja follikulaarinen kolonisaatio tapahtuu suusta tai korvasta. Sen yleisin esiintymismuoto on aknen pahenemisvaihe, joka ilmenee kasvojen märkärakkuloiden puhkeamisena.

Kliininen epäilys on erittäin tärkeä diagnoosin tekemiselle ja sen vahvistamiseksi tarvittavien leesioiden viljelylle. Terapeuttisen lähestymistavan osalta aiempi antibioottihoito olisi lopetettava ja muita lääkkeitä, kuten ampisilliinia, olisi annettava, kunnes taudin remissio tapahtuu. Useimmat tapaukset reagoivat tyydyttävästi hoitoon, mutta jos diagnoosia ei tehdä ja laukaisevaa antibioottihoitoa jatketaan, taudin kulku voi pitkittyä.

YLEISBIBLIOGRAFIA

Fitzpatrick TB, Freedberg IM, Eisen AZ, et al. Dermatology in general medicine. Argentiina: Panamericana, 2001.

Fonseca E. Bakteeri-infektiot. Teoksessa: Ferrándiz C, toimittaja. Dermatología Clínica, 2nd ed. Madrid: Harcourt, 2001;21-32.

Freedberg IM. Nykyinen dermatologinen. Diagnoosi ja hoito. Philadelphia: Current Medicine, 2001.

Ortega del Olmo RM, Fernández Pugnaire. Bakteeri-infektiot. Diagnostiset ja terapeuttiset näkökohdat. Medicine 1999;7:6297-305.