Emphysematoottinen kystiitti: diagnosoidaan vain epäiltäessä | BMJ Case Reports

Kuvaus

Emphysematoottinen kystiitti (EC) on harvinainen, ja sen kliininen kirjo vaihtelee satunnaisdiagnoosista fulminanttiin sepsikseen.1 Nopea diagnoosi, virtsarakon tyhjennys ja laajakirjoiset antibiootit ovat hoidon ydin urosepsiksen ja kuolleisuuden ehkäisemiseksi.2 68-vuotias diabetesta ja verenpainetautia sairastava mies saapui päivystyspoliklinikalle, koska hänellä oli ollut oksentelua, huimausta, kuumetta ja virtsaamistiheyttä, jotka olivat kestäneet yhden päivän. Hän kertoi, että hänelle oli tehty virtsaputkiproteesi 10 vuotta aiemmin. Hänen pulssinsa oli 92/min, verenpaineensa 100/70 mmHg, tiheälyöntisyys (24/min) ja kuume (39 °C). Hänellä oli leukosytoosi (WBC-2,8 x 109/l), korkea satunnainen verensokeri (480 mg/dl), albuminuria ja glykosuria. Hänelle alettiin antaa suonensisäisesti 500 mg imipeneemiä kolme kertaa päivässä ja liukuva insuliini. Hänelle tehtiin lantion röntgenkuva (kuva 1) ja vatsan tietokonetomografia (kuva 2) ensimmäisenä päivänä. Hän tarvitsi ionotrooppista tukea sepsiksen hoitoon. Urologin lausunto pyydettiin vasta EK:n loppuraportin jälkeen. Tutkimuksessa hänellä oli suprapubinen täyteläisyys. Peruretraalikatetroinnissa 14 Fr:n Foley-katetri oli vastustuskykyinen edellisen anastomoosikohdan tasolla, joten tehtiin suprapubinen katetrointi (SPC). Noin 500 ml märkivää virtsaa ja kaasua poistettiin SPC:n asettamisen jälkeen. Virtsaviljelyssä kasvatettiin Escherichia coli -bakteeria. Hänen kliininen tilansa parani suonensisäisten antibioottien ja virtsarakon tyhjennyksen avulla. Häneltä poistettiin ionotrooppinen tuki ja hänet kotiutettiin SPC:llä. Hänelle suunniteltiin virtsaputken ahtauman lopullista hoitoa myöhempänä ajankohtana.

EC diagnosoidaan kuvantamistutkimuksin, mutta se on tavallisesti alidiagnostisoitu ja siitä on liian vähän raportoitu.1 Lähes puolet kirjallisuudessa esiintyvistä tapauksista on raportoitu vasta viime vuosikymmenellä.1E. coli on yleisin syyllinen, mutta patogeneesiin on liitetty erilaisia bakteeri- ja sieni-organismeja.1 Potilaat, joilla on diabeettinen kystopatia, neurogeeninen virtsarakko ja virtsaputken striktuuran tai virtsaputken ulostulon tukkeutumisen aiheuttama virtsaputken pysähtyneisyys (stasis virtsassa), ovat alttiimpia. Heikentynyt isännän vaste ja käymisprosessi, joka johtaa kaasuntuotantoon virtsarakon sisällä, on yleisin patogeneesiin vaikuttava tekijä.1 Kliinisen epäilyn perusteella noin 80 % tapauksista voidaan diagnosoida tavallisen röntgenkuvauksen perusteella.1 Ultraäänilöydökset voivat paljastaa epänormaalisti paksuuntuneen virtsarakon seinämän, ja niiden herkkyys on heikko, joten niitä voidaan käyttää toipuvien potilaiden seurannassa.3 Tietokonetomografia (CT-kuvaus) on kultainen standardi tämän sairauden diagnosoinnissa, ja siinä korostetaan, että tutkimusten teettämiselle on eduksi matala kynnys varhaisen onnistuneen hoidon varmistamiseksi.3 Schicho ym. tarkastelivat suurimpia EK:ta koskevia tutkimussarjoja ja totesivat, että huolimatta EK:n alhaisesta kuolleisuudesta on säilytettävä korkea epäilyksen aste onnistuneen ja konservatiivisen hoidon helpottamiseksi.4 Viivästynyt toimenpide voi johtaa emfyseemaattiseen pyelonefriittiin, septiseen sokkiin, virtsarakon repeämään ja kuolemaan.1 5 Potilaat, jotka eivät reagoi lääkehoitoon, ja potilaat, joilla on nekrotisoiva infektio, saattavat tarvita kirurgista puhdistusta.1 Riskipotilaille olisi viipymättä aloitettava virtsarakon välitön tyhjennys yhdessä laajakirjoisten antibioottien kanssa sairastuvuuden ja kuolleisuuden välttämiseksi. Raportoimme tästä tapauksesta korostaaksemme radiologisten löydösten merkitystä ja päivystyslääkäreiden tietoisuutta nopean diagnoosin ja lähetteen tekemisestä.