Vyrážka spojená s pandemickou chřipkou (H1N1)

44letý muž se dostavil s dvoudenní anamnézou silné nevolnosti, zvracení a horečky s teplotou 39 °C. Pacient měl v anamnéze ulcerózní kolitidu; jeho příznaky se však nepodobaly příznakům předchozích vzplanutí tohoto onemocnění. Trpěl nekrvavým průjmem a neměl bolesti břicha. Měl snížený příjem potravy a výdej moči a trpěl posturální malátností. Pacient uvedl, že neměl žádné respirační příznaky a nebyl v kontaktu s nikým nemocným, v poslední době necestoval ani neužíval antibiotika. Jediný lék, který před příchodem užíval, byl paracetamol na horečku.

Počáteční klinické vyšetření bylo bez pozoruhodností. Bylo vysloveno podezření na infekční příčinu jeho příznaků a byla odebrána kultivace krve, stolice a výtěr z nosohltanu. Pacient byl přijat do nemocnice k resuscitaci tekutin a kvůli nevolnosti mu byl intravenózně podán ondansetron 4 mg.

Čtvrtý den onemocnění začal pacient vykašlávat žluté sputum a na břiše se mu objevila růžová makulopapulózní vyrážka (obr. 1). Vyrážka splývala a rozšířila se na většinu těla, přičemž ušetřila pouze obličej, dlaně a chodidla. Během 48 hodin vyrážka zcela ustoupila.

Výsledky kultivace krve a stolice byly negativní, ale kultivace výtěru z nosohltanu byla pozitivní na chřipku A a polymerázovou řetězovou reakcí byla potvrzena jako virus pandemie (H1N1) 2009. Pacientce byl podáván oseltamivir 75 mg perorálně dvakrát denně po dobu pěti dnů v souladu s doporučeními Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. 1 Všechny zbývající příznaky u pacienta během následujících 10 dnů odezněly.

Typické klinické charakteristiky pandemické chřipky (H1N1) zahrnují horečku, kašel, další příznaky horních cest dýchacích, průjem a zvracení. 2,3 Vyrážka spojená s chřipkou A má obvykle makulární nebo makulopapulární charakter a vyskytuje se asi u 2 % pacientů -obvykle dětí. 4 Ondansetron byl spojen s vyrážkou u 1 % léčených dospělých. 5 Náš pacient byl v minulosti vystaven působení ondansetronu, stejně jako paracetamolu, bez nežádoucí reakce.

Pro včasnou diagnostiku pandemické chřipky (H1N1) je nutná ostražitost. Ačkoli je vyrážka neobvyklým projevem chřipky, je třeba zachovat vysoký index podezření u pacientů, kteří mají vyrážku a příznaky odpovídající chřipkové infekci. Během pandemie zůstávají neobvyklé projevy pandemického onemocnění častější než obvyklé projevy vzácných onemocnění

.