Erupție cutanată asociată cu gripa pandemică (H1N1)

Un bărbat în vârstă de 44 de ani s-a prezentat cu un istoric de două zile de greață severă, vărsături și febră cu o temperatură de 39°C. Pacientul avea antecedente de colită ulcerativă; cu toate acestea, simptomele sale erau diferite de cele ale unor crize anterioare ale bolii. Avea diaree fără sânge și nu avea dureri abdominale. Aportul său oral și debitul urinar erau reduse și avea amețeli posturale. Pacientul a raportat că nu avea simptome respiratorii și că nu fusese în contact cu nimeni bolnav, nu călătorise recent și nu luase antibiotice. Singurul medicament pe care îl luase înainte de a se prezenta fusese paracetamol pentru febră.

Un examen clinic inițial a fost neremarcabil. S-a suspectat o cauză infecțioasă a simptomelor sale și s-au obținut o hemocultură, o cultură de scaun și un tampon nazofaringian. Pacientul a fost internat în spital pentru resuscitare cu lichide și i s-a administrat ondansetron 4 mg intravenos pentru greață.

În a patra zi de boală a pacientului, acesta a început să tușească spută galbenă și o erupție maculopapulară roz a apărut pe abdomen (figura 1). Erupția a devenit confluentă și s-a răspândit pe cea mai mare parte a corpului său, cruțându-i doar fața, palmele și tălpile. În 48 de ore, erupția s-a rezolvat complet.

Rezultatele culturilor de sânge și de scaun au fost negative, dar cultura prin tamponare nazofaringiană a fost pozitivă pentru gripa A și a fost confirmată prin reacția în lanț a polimerazei ca fiind virusul pandemic (H1N1) 2009. Pacientului i s-a administrat oseltamivir 75 mg pe cale orală de două ori pe zi, timp de cinci zile, în conformitate cu recomandările Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. 1 Toate simptomele rămase ale pacientului s-au rezolvat în următoarele 10 zile.

Caracteristicile clinice tipice ale gripei pandemice (H1N1) sunt raportate ca incluzând febră, tuse, alte simptome ale tractului respirator superior, diaree și vărsături. 2,3 Erupția cutanată asociată cu gripa A este de obicei de natură maculară sau maculopapulară și apare la aproximativ 2% dintre pacienți -de obicei copii. 4 Ondansetronul a fost asociat cu o erupție cutanată la 1% dintre adulții tratați. 5 Pacientul nostru fusese expus în trecut la ondansetron, precum și la paracetamol, fără reacții adverse.

Vigilența este necesară pentru diagnosticarea la timp a gripei pandemice (H1N1). Deși erupția cutanată este o manifestare neobișnuită a gripei, trebuie menținut un indice ridicat de suspiciune pentru pacienții care prezintă erupții cutanate și simptome compatibile cu o infecție de tip gripal. În timpul unei pandemii, prezentările neobișnuite ale bolii pandemice rămân mai frecvente decât prezentările obișnuite ale bolilor rare

.