Wysypka związana z grypą pandemiczną (H1N1)

44-letni mężczyzna zgłosił się z dwudniową historią ciężkich nudności, wymiotów i gorączki z temperaturą 39°C. Pacjent chorował na wrzodziejące zapalenie jelita grubego, jednak jego objawy nie przypominały poprzednich zaostrzeń choroby. Pacjent miał niekrwawą biegunkę i nie odczuwał bólu brzucha. Jego przyjmowanie pokarmów i wydalanie moczu było zmniejszone, miał też światłowstręt posturalny. Pacjent podał, że nie miał żadnych objawów ze strony układu oddechowego i nie miał kontaktu z nikim chorym, nie podróżował ostatnio ani nie przyjmował antybiotyków. Jedynym lekiem, który przyjmował przed zgłoszeniem się do szpitala, był acetaminofen na gorączkę.

Wstępne badanie kliniczne było bez zmian. Podejrzewano infekcyjną przyczynę objawów i wykonano posiew krwi, kału i wymaz z jamy nosowo-gardłowej. Pacjent został przyjęty do szpitala w celu resuscytacji płynami i otrzymał ondansetron w dawce 4 mg dożylnie na nudności.

W czwartym dniu choroby pacjent zaczął kaszleć żółtą plwociną, a na jego brzuchu pojawiła się różowa plamista wysypka (ryc. 1). Wysypka stała się zlepiona i rozprzestrzeniła się na większą część ciała, oszczędzając jedynie twarz, dłonie i podeszwy. W ciągu 48 godzin wysypka całkowicie ustąpiła.

Wyniki posiewów krwi i kału były ujemne, ale posiew wymazu z jamy nosowo-gardłowej był dodatni w kierunku grypy A i potwierdzony za pomocą łańcuchowej reakcji polimerazy jako wirus pandemiczny (H1N1) 2009. Zgodnie z zaleceniami Centers for Disease Control and Prevention pacjentce podawano oseltamiwir w dawce 75 mg doustnie dwa razy na dobę przez pięć dni. 1 Wszystkie pozostałe objawy u pacjenta ustąpiły w ciągu następnych 10 dni.

Typowe cechy kliniczne grypy pandemicznej (H1N1) obejmują gorączkę, kaszel, inne objawy ze strony górnych dróg oddechowych, biegunkę i wymioty. 2,3 Wysypka związana z grypą A ma zwykle charakter plamisty lub plamisto-grudkowy i występuje u około 2% pacjentów – zwykle u dzieci. 4 Ondansetron był związany z wysypką u 1% leczonych osób dorosłych. 5 Nasz pacjent był w przeszłości narażony na działanie ondansetronu, jak również acetaminofenu, bez działań niepożądanych.

Niezbędna jest czujność w celu terminowego rozpoznania grypy pandemicznej (H1N1). Chociaż wysypka jest rzadką manifestacją grypy, należy zachować wysoki indeks podejrzliwości w przypadku pacjentów, u których występuje wysypka i objawy zgodne z zakażeniem grypą. Podczas pandemii nietypowe prezentacje choroby pandemicznej są częstsze niż zwykłe prezentacje rzadkich chorób.

.