Utslag i samband med pandemisk (H1N1) influensa

En 44-årig man presenterade sig med två dagars svårt illamående, kräkningar och feber med en temperatur på 39 °C. Patienten hade en historia av ulcerös kolit, men hans symtom liknade inte dem från tidigare uppblossningar av sjukdomen. Han upplevde icke blodig diarré och hade ingen buksmärta. Hans orala intag och urinproduktion var reducerade och han hade postural yrsel. Patienten rapporterade att han inte hade några respiratoriska symtom och att han inte hade varit i kontakt med någon som var sjuk, rest nyligen eller tagit antibiotika. Den enda medicinering han hade tagit innan han presenterade sig var paracetamol mot feber.

En inledande klinisk undersökning var utan anmärkningar. En infektiös orsak till hans symtom misstänktes, och en blododling, en avföringskultur och ett nasofaryngealt svabbprov togs fram. Patienten togs in på sjukhus för vätskeåterupplivning och gavs ondansetron 4 mg intravenöst mot illamående.

På patientens fjärde sjukdomsdag började han hosta upp gult sputum och ett rosa makulopapulärt utslag syntes över buken (figur 1). Utslaget blev konfluent och spred sig till större delen av hans kropp och skonade endast ansiktet, handflatorna och fotsulorna. Inom 48 timmar hade utslaget försvunnit helt.

Resultaten av blod- och avföringskulturer var negativa, men näs- och svalgprovskulturen var positiv för influensa A och bekräftade med polymeraskedjereaktion att det rörde sig om det pandemiska (H1N1) 2009-viruset. Patienten fick oseltamivir 75 mg oralt två gånger dagligen i fem dagar i enlighet med rekommendationerna från Centers for Disease Control and Prevention. 1 Alla patientens återstående symtom försvann under de följande 10 dagarna.

Typiska kliniska kännetecken för pandemisk (H1N1) influensa rapporteras vara feber, hosta, andra symtom från de övre luftvägarna, diarré och kräkningar. 2,3 Utslag i samband med influensa A är vanligen makulösa eller makulopapulösa och förekommer hos cirka 2 % av patienterna – vanligen barn. 4 Ondansetron har förknippats med utslag hos 1 % av behandlade vuxna. 5 Vår patient hade tidigare exponerats för ondansetron samt paracetamol utan biverkningar.

Vigilans är nödvändig för att i tid diagnostisera pandemisk (H1N1) influensa. Även om utslag är en ovanlig manifestation av influensa måste ett högt index av misstanke upprätthållas för patienter som har utslag och symtom som överensstämmer med infektion av influensatyp. Under en pandemi förblir ovanliga presentationer av den pandemiska sjukdomen vanligare än vanliga presentationer av sällsynta sjukdomar.