Erupción asociada a la gripe pandémica (H1N1)

Un hombre de 44 años se presentó con una historia de dos días de náuseas graves, vómitos y fiebre con una temperatura de 39°C. El paciente tenía antecedentes de colitis ulcerosa; sin embargo, sus síntomas eran diferentes a los de brotes anteriores de la enfermedad. Presentaba una diarrea no sanguinolenta y no tenía dolor abdominal. La ingesta de alimentos y la eliminación de orina estaban reducidas, y tenía mareos posturales. El paciente informó que no tenía síntomas respiratorios y que no había estado en contacto con nadie enfermo, ni había viajado recientemente, ni había tomado antibióticos. La única medicación que había tomado antes de presentarse fue acetaminofén para la fiebre.

Un examen clínico inicial no presentaba ninguna novedad. Se sospechó una causa infecciosa de sus síntomas, y se obtuvieron un hemocultivo, un cultivo de heces y un hisopo nasofaríngeo. El paciente fue ingresado en el hospital para la reanimación con líquidos y se le administró ondansetrón 4 mg por vía intravenosa para las náuseas.

Al cuarto día de la enfermedad, el paciente comenzó a toser con esputo amarillo, y apareció una erupción maculopapular rosada sobre el abdomen (Figura 1). La erupción se hizo confluente y se extendió a la mayor parte de su cuerpo, salvando sólo la cara, las palmas de las manos y las plantas de los pies. En 48 horas, la erupción se había resuelto por completo.

Los resultados de los cultivos de sangre y heces fueron negativos, pero el cultivo de hisopo nasofaríngeo fue positivo para la gripe A y se confirmó mediante la reacción en cadena de la polimerasa que se trataba del virus pandémico (H1N1) 2009. El paciente recibió oseltamivir 75 mg por vía oral dos veces al día durante cinco días, de acuerdo con las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. 1 Todos los síntomas restantes del paciente se resolvieron en los 10 días siguientes.

Las características clínicas típicas de la gripe pandémica (H1N1) incluyen fiebre, tos, otros síntomas del tracto respiratorio superior, diarrea y vómitos. 2,3 La erupción cutánea asociada a la gripe A es típicamente de naturaleza macular o maculopapular y se produce en alrededor del 2% de los pacientes, generalmente niños. 4 El ondansetrón se ha asociado a una erupción en el 1% de los adultos tratados. 5 Nuestra paciente había estado expuesta en el pasado a ondansetrón, así como a paracetamol, sin reacción adversa.

La vigilancia es necesaria para el diagnóstico oportuno de la gripe pandémica (H1N1). Aunque el sarpullido es una manifestación infrecuente de la gripe, debe mantenerse un alto índice de sospecha en los pacientes que presentan sarpullido y síntomas compatibles con una infección de tipo gripal. Durante una pandemia, las presentaciones inusuales de la enfermedad pandémica siguen siendo más comunes que las presentaciones habituales de las enfermedades raras.