Vision Magazine Online

ÚVOD

Asteroid hyalosis a synchysis scintillans jsou dva stavy, které se často zaměňují kvůli jejich fyzickému vzhledu. Tento článek zdůrazňuje klíčové charakteristické znaky, které pomohou očním lékařům tyto dva stavy odlišit.

ASTEROIDNÍ HYALÓZA

Asteroidní hyalóza je především jednostranná degenerativní porucha, která se projevuje jako mnohočetné, diskrétní, žluté nebo žlutobílé částice (asteroidní tělíska, Bensonova tělíska) zavěšené ve sklivci. Klinicky jsou tyto opacity poměrně refrakční a vyvolávají dojem hvězd (nebo asteroidů) zářících na noční obloze, s tím rozdílem, že oční asteroidy jsou často poměrně pohyblivé. Tento stav je obvykle asymptomatický, pouze nejtěžší případy způsobují mírné snížení zrakové ostrosti.

EPIDEMIOLOGIE ASTEROIDNÍ HYALÓZY

Asteroidní hyalóza se vyskytuje u pacientů ve věku 60 let a starších. Není známa žádná rasová predilekce a pokud jde o pohlaví, zdá se, že častěji jsou postiženi muži. Ve dvou rozsáhlých populačních studiích byla asteroidní hyalóza přítomna u 1 % dotazovaných osob.

PATOFYZIOLOGIE ASTEROIDNÍ HYALÓZY

Asteroidní tělíska představují malé lipidy s obsahem vápníku, které jsou suspendovány uvnitř sklivce a připojeny k jeho kostře z kyseliny hyaluronové. Chemicky jsou asteroidní tělíska tvořena hydroxylapatitem, který se zase skládá z vápníku a fosfátů nebo fosfolipidů. Přestože rozumíme složení asteroidních tělísek, jejich přesná geneze zůstává nejasná. Příčina hyalózy asteroidů není známa, ale je spojována s cukrovkou, hypertenzí a hypercholesterolemií.

MANIPULACE S ASTEROIDNÍ HYALÓZOU

Ačkoli asteroidní hyalóza obvykle vážně neovlivňuje vidění, plovoucí zákaly mohou být pro očního lékaře značně nepříjemné a mohou významně narušovat vyšetření sítnice. Asteroidní hyalóza mění optickou kvalitu sklivce a může způsobit chybné údaje z automatizovaných technologií, jako je autorefrakce, ultrasonografie A-scan, měření axiální délky a výpočet síly nitrooční čočky. Asteroidní tělíska také brání schopnosti zobrazit detaily fundu. Bylo zdokumentováno, že silikonové nitrooční čočky mohou při implantaci do očí s asteroidní hyalózou kalcifikovat, takže silikon je pro tyto subjekty nepřijatelnou volbou materiálu. Naštěstí existují možnosti vyšetření fundu v případech, kdy hustá asteroidní hyalóza zakrývá oftalmoskopické zobrazení. Fluoresceinová angiografie opticky umožňuje podrobné angiografické hodnocení i přes hustou asteroidní hyalózu. Optická koherentní tomografie navíc umožňuje anatomickou vizualizaci a detekci makulopatií navzdory husté asteroidní hyalóze. Zatímco léčba asteroidní hyalózy je obvykle zbytečná, pars plana vitrektomie se zvažuje, pokud je vidění výrazně sníženo.

SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchysis scintillans je degenerativní onemocnění oka, jehož výsledkem je zkapalněný sklivcový humor a hromadění krystalů cholesterolu ve sklivci. Někdy se synchysis scintillans označuje také jako cholesterolosis bulbi kvůli lesklým krystalům přítomným ve sklivcovém humoru. Sklivec se zkapalňuje v procesu známém jako syneréza. Klinicky se vysoce reflexní krystaly rozptylují při pohybu oka. Časem se krystaly usadí v gravitačně závislé části sklivcové dutiny.

EPIDEMIOLOGIE SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchysis scintillans se ve srovnání s asteroidní hyalózou vyskytuje u mladší věkové skupiny. Neexistuje žádná rasová ani pohlavní predilekce. Vykazují také bilaterální prezentaci. Synchisis scintillans je extrémně vzácný stav, který se vyskytuje u těžce nemocných očí.

PATOFYZIOLOGIE SYNCHISIS SCINTILLANS

Synchisis scintillans je spojena s pokročilými stádii diabetické retinopatie, ale přesná patogeneze není známa. Synchysis scintillans se může objevit po chronické uveitidě, chronickém nebo opakovaném krvácení do sklivce nebo po úrazu. Krystalické opacity mohou být pozorovány ve sklivci při rozptýlení objemného krvácení nebo se mohou objevit jako plochá, volně pohyblivá, hnědobílá, lámavá tělíska v přední komoře.

Chemické studie prokazují přítomnost krystalů cholesterolu v těchto opacitách, proto se stav někdy označuje jako cholesterolosis bulbi. Synchýza scintilans je obvykle zaznamenána ve sklivcové dutině, ale jsou hlášeny případy synchýzy scintilans v přední komoře v důsledku subluxace čočky a přední mobilizace sklivce přes zornici. Tento stav se vyskytuje také u degenerujících očí před nástupem phthisis bulbi.

PŘÍPRAVA SYNCHYSIS SCINTILLANS

K vyloučení aktivního nebo přetrvávajícího zánětu, který může vyvolat vitritidu, může být zapotřebí provést vyšetření uveitidy nebo cév. Vzhledem k tomu, že krvácení do sklivce je spojeno s degenerativními procesy, které mohou zvýšit nitrooční tlak, musí být pacienti sledováni také kvůli glaukomu. S výjimkou pars plana vitrektomie v případech se špatným vizuálním výsledkem neexistuje žádná účinná možnost léčby tohoto stavu.

TABULKA UVÁDĚJÍCÍ HLAVNÍ CHARAKTERISTIKU ASTEROIDNÍ HYALÓZY A SYNCHÝZY SCINTILANŮ.

P.Ramkissoon, 2018.

KLINICKÉ POJMY ASTEROIDNÍ HYALÓZA A SYNCHÝZA SCINTILLANS

• Klasicky se asteroidní hyalóza prezentuje jako „hvězdy na noční obloze“. Asteroidní tělíska se při pohybu oka „pohupují“ ve sklivci, ale vždy se vracejí ke svému původu.
• Oční asteroidy je třeba odlišit od běžnějších typických sklivcových plováků, které jsou obvykle fibrilární nebo buněčné kondenzáty.
• Hustota asteroidní hyalózy nekoreluje se zrakovou dysfunkcí. Pokud se u pacienta objeví výrazně snížená ostrost, není na vině asteroidní hyalóza. Pokračujte ve vyšetřování pacienta, dokud nezjistíte skutečnou etiologii.
• Synchronní scintiláza je ukládání vysoce lomivých krystalů cholesterolu ve sklivci vysoce nemocných očí.
• Synchronní scintiláza je vidět jako zlatá sprcha při pohybech oka.
• Cholesterolové krystaly synchýzního scintilanu nejsou přichyceny ke sklivcovému rámci, a proto mají tendenci se po pohybu oka usazovat směrem dolů.

KONKURZ

Asteroidní hyalóza a synchýzní scintilans jsou neobvyklé stavy. Uvádí se, že asteroidní hyalóza má souvislost u pacientů s diabetem mellitem a v menší míře se systémovou arteriální hypertenzí a aterosklerotickým cévním onemocněním.
Synchýza scintillans je často spojena s předchozím nebo chronickým krvácením do sklivce sekundárně v důsledku neovaskularizace nebo traumatu.

.