Trojrozměrné studium lidského fetálního endocervixu se zvláštním zřetelem na jeho epitel

Vývoj lidského fetálního děložního hrdla byl systematicky studován pomocí SEM, čímž byla získána podrobná mapa jeho jemné struktury, zejména pokud jde o diferenciaci a zrání endocervikálního epitelu, včetně jeho „everze“ a „skvamózní metaplazie“, které se běžně vyskytují v postnatálním životě, ale u plodu dosud nebyly podrobně pozorovány elektronovou mikroskopií. Byly zkoumány dělohy po spontánním potratu ve 12., 15., 18., 20., 21. a 22. týdnu a po intrauterinním odumření plodu (hydrocefalus) ve 31. týdnu vývoje. Ve 12.-15. týdnu, kdy probíhala kanalizace děložního hrdla, se endocervikální epitel skládal z vysokých polyedrických buněk s pravidelně zploštělými nebo konkávními apexy vykazujícími řídké mikrovily a často jednotlivé primární řasinky. Některé úzké mezibuněčné záhyby pravděpodobně odpovídaly primordiálním tubulárním žlázám. V 18. týdnu byl epitel tvořen mozaikou plochých nebo mírně vyvýšených polygonálních buněk, jejichž apikální povrch vykazoval tenké mikropliky. Ve 20. týdnu vystýlal cervikální kanál a tubulární žlázy pseudostratifikovaný epitel s mnoha apikálně vypouklými buňkami. Ve 21. a 22. týdnu se vyvinuly „plicae palmatae“, pokryté buňkami, které často vykazovaly hladkou centrální oblast obklopenou mikrovilli, opatřenou primárním řasinkem a zduřelou sekrečním materiálem. Ten také tvořil na epitelu zaoblené hmoty. V dolní části endocervixu některé velmi protáhlé buňky vykazovaly krátké mikropliky vzniklé splynutím mikrovilů. Ve 31. týdnu se sekrece zvýšila a její produkty šířící se ze spodiny žlázek kontaktovaly izolované řasinkové buňky v jejich otvorech a difuzně pokrývaly povrchový epitel. Většina ektocervixu vykazovala dlaždicové elementy s dobře vyvinutými labyrintickými mikroplicemi. Tyto buňky se mohly vzájemně překrývat a také deskvamovat. Zóna portio vaginalis kolem os cervikálního kanálu se jevila jako infoldovaná a hypertrofická. Bylo zde zjištěno vroubkované skvamózní spojení mezi ektocervikálním a endocervikálním epitelem, způsobené jazykovitým prodloužením skvamózního epitelu směřujícím k endocervixu. Jejich konce se skládaly z protáhlých buněk bohatých pouze na krátké mikrovily. Naše údaje naznačují, že vlastnosti mikrovilózních buněk jsou výrazem diferenciačního procesu závislého na hormonech. Jejich sekrece by tedy mohla být stimulována progesteronem. Stejně tak by mikropilulky na ektocervikálním epitelu (známka skvamózního zrání) mohly být podporovány estrogeny. Kromě toho byly významné dva aspekty: 1) nález – pouze v časné fázi (18. týden) – endocervikálně umístěných dlaždicových buněk, i když bez mikroplic; a 2) výskyt – v poslední fázi (31. týden) – vroubkovaného skvamózního spojení na povrchu portio. Tyto rysy jsou v souladu s kaudálním posunem skvamózně-sloupcového spojení v blízkosti děložní dutiny k ektocervixu po cervikovaginální demarkaci; někteří autoři uvádějí skvamózní metaplazii tohoto everted endocervikálního epitelu. Je pravděpodobné, že tyto procesy, vyskytující se v životě plodu i u těhotných žen, souvisejí se společným hormonálním pozadím, vycházejícím z matky na její plod.