Granulární odlitky

Granulární odlitky typu II

Granulární odlitky (typ II) popisuje Lindner jako odlitky s hyalinní matrix vyplněné granulemi podobnými cytoplazmatickým degenerovaným granulím. Existuje vztah mezi strukturou těchto granulí a granulární cytoplazmou degenerujících tubulárních buněk. Příčiny této degenerace nejsou známy, ale obvyklým nálezem je proteinurie. Za granulární degeneraci tubulárních buněk by mohlo být zodpovědné přetížení bílkovinami. Granulace cytoplazmy by pak mohla být začleněna do odlitku jako volná granula, jako fragmenty cytoplazmy nebo jako celé buňky.

Mnohé granulární odlitky při barvení metodou PAP vykazují zbytky jader, a proto je lze považovat za buněčný odlitek. Tyto zbytky jader nejsou u nebarvených vzorků při mikroskopii v jasném poli viditelné. V tomto stavu vykazuje odlitek homogenní granulární strukturu typickou pro granulární odlitek typu II.

Struktura se pohybuje od jemně granulované až po hrubě granulovanou. Velikost granulí je často stejná u všech odlitků na vzorku nebo na různých vzorcích téhož pacienta, ale u jednotlivých pacientů je proměnlivá. Příklady této variability jsou uvedeny v naší sbírce obrázků. Hrubá zrna se nezdají být klinicky významnější než jemná zrna a jsou pravděpodobně způsobena rozdílnými podmínkami syntézy. Tyto granulární odlitky jsou nespecifické a představují degradaci prostředí tubulárních epitelů. Vzácný nález těchto odlitků je považován za fyziologický.

Granulární odlitky typu I

Lindner, Haber a další popsali granulární odlitky typu I jako odlitek obsahující buněčné zbytky. Tato sádra typu I má různě velkou granulaci s hrudkovitým rozložením. Existuje podezření na leukocytární původ těchto zbytků, ale náš pokus o barvení těchto odlitků chloroacetátovou esterázou Naphtyl AS-D přinesl klamné výsledky. Domníváme se, že tyto odlitky jsou tvořeny buněčnými zbytky různého druhu včetně degenerovaných leukocytů. Termín „odlitky buněčných zbytků“ by byl vhodnější a méně matoucí než granulární odlitky typu I.

Blátivě hnědé odlitky

Tyto hrubě granulární odlitky jsou zvláštní svým špinavě červenohnědým zbarvením (burnt umber). Odlitky jsou poměrně velké a silně pigmentované od hnědé až po téměř černou barvu. Matrice je hyalinní, často s jedním koncem větším než druhým.

Špinavě hnědé zbarvení je způsobeno pigmenty přítomnými uvnitř granulace. Tyto pigmenty jsou zřejmě oxidační degradační produkty hemoglobinu jako methemoglobin a další produkty. Barva je dosti podobná na vzduchu exponované sušené krvi.

Špinavě hnědou barvu není vždy snadné odlišit od oranžově červené barvy krevních odlitků. Kresba je pokusem ukázat jejich barevný rozdíl.

Přítomnost velkých hnědě zbarvených odlitků je sama o sobě, bez jakékoli jiné anomálie, podezřelá. Při identifikaci je velmi důležitý kontext. Špinavě hnědé odlitky jsou obvykle doprovázeny hematurií, buněčnými odlitky, několika tubulárními buňkami, často nekrotickými a pigmentovanými, a pokud není stáza recentní, voskovými odlitky. Tyto odlitky se nesmí zaměňovat s prostými hyalinními odlitky navinutými v amorfních urátech.

Špinavě hnědé odlitky jsou spojeny s akutní tubulární nekrózou. Tato tubulární nekróza je často ischemické povahy. Tyto odlitky lze pozorovat také v případech masivní intravaskulární hemolýzy vedoucí k selhání ledvin.