Calchi granulari

Casti granulari di tipo II

I calchi granulari (tipo II) sono descritti da Lindner come calchi di matrice ialina pieni di granuli simili ai granuli di degenerazione citoplasmatica. C’è una relazione tra la struttura di questi granuli e il citoplasma granulare delle cellule tubulari in degenerazione. Le cause di questa degenerazione sono sconosciute, ma una proteinuria è un reperto abituale. Un sovraccarico di proteine potrebbe essere responsabile della degenerazione granulare delle cellule tubulari. La granulazione del citoplasma potrebbe allora essere integrata in un calco come granuli liberi, come frammenti citoplasmatici, o come cellule complete.

Molti dei calchi granulari, quando colorati con il metodo PAP, mostreranno alcuni residui di nucleo e quindi possono essere considerati come un calco cellulare. Questi residui nucleari non sono visibili con campioni non colorati al microscopio in campo chiaro. In questa condizione, il calco mostra una struttura granulare omogenea tipica del calco granulare di tipo II.

La struttura varia da finemente granulare a grossolanamente granulare. La dimensione dei granuli è spesso la stessa per tutti i calchi su un campione o su diversi campioni dello stesso paziente, ma è variabile da un paziente all’altro. Esempi di questa variazione sono mostrati nella nostra collezione di immagini. I granuli grossolani non sembrano essere clinicamente più significativi dei granuli fini e sono probabilmente dovuti a diverse condizioni di sintesi. Questi getti granulari non sono specifici e rappresentano una degradazione degli ambienti degli epiteli tubulari. Un raro ritrovamento di questi getti è considerato fisiologico.

Castelli granulari di tipo I

Lindner, Haber e altri hanno descritto i cast granulari di tipo I come un cast che incorpora detriti cellulari. Questo calco di tipo I ha una granulazione di dimensioni variabili con una distribuzione a grumi. Si sospetta l’origine leucocitaria dei detriti, ma il nostro tentativo di colorare questi calchi con il Naftyl AS-D Chloro-acetate esterase ha dato risultati ingannevoli. Pensiamo che questi calchi siano fatti di detriti cellulari di diverso tipo, compresi i leucociti degenerati. Il termine “calco di detriti cellulari” sarebbe più appropriato e meno confuso dei calchi granulari di tipo I.

Calchi marrone sporco

Questi calchi grossolanamente granulari sono speciali per la loro colorazione rosso-marrone sporco (burnt umber). I calchi sono piuttosto grandi e fortemente pigmentati da marrone a quasi nero. La matrice è ialina, con spesso un’estremità più grande dell’altra.

Il colore marrone sporco è dovuto a pigmenti presenti all’interno della granulazione. Questi pigmenti sembrano essere prodotti di degradazione ossidativa dell’emoglobina come la metemoglobina e altri prodotti. Il colore è abbastanza simile al sangue secco esposto all’aria.

Il colore marrone sporco non è sempre facile da distinguere dal colore rosso arancio dei calchi di sangue. Il disegno è un tentativo di mostrare la differenza di colore tra questi.

La presenza di grandi colate di colore marrone, da sola, senza altre anomalie, è sospetta. Il contesto è molto importante nell’identificazione. I calchi marroni sporchi sono normalmente accompagnati da ematuria, calchi cellulari, diverse cellule tubulari, spesso necrotiche e pigmentate e, se la stasi non è recente, calchi cerosi. Questi calchi non devono essere confusi con quelli ialini semplici arrotolati in urati amorfi.

I calchi marrone sporco sono associati ad una necrosi tubulare acuta. Questa necrosi tubulare è spesso di natura ischemica. Questi calchi possono anche essere visti in casi di emolisi intravascolare massiva che porta all’insufficienza renale.