Korrelvormige afzettingen

Korrelvormige afzettingen type II

Korrelvormige afzettingen (type II) worden door Lindner beschreven als hyaliene matrixafzettingen gevuld met korrels die lijken op cytoplasmatische degeneratiekorrels. Er bestaat een verband tussen de structuur van deze granules en het korrelige cytoplasma van de degenererende tubulaire cellen. De oorzaken van deze degeneratie zijn onbekend, maar een proteïnurie is een gebruikelijke bevinding. Een overbelasting met proteïnen zou verantwoordelijk kunnen zijn voor de granulaire degeneratie van de tubulaire cellen. De cytoplasmakorrel zou dan in een afgietsel kunnen worden opgenomen als vrije korrels, als cytoplasmafragmenten, of als complete cellen.

Veel van de granulaire afgietsels zullen, wanneer zij met de PAP-methode worden gekleurd, enige kernresten vertonen en kunnen daarom als een cellulair afgietsel worden beschouwd. Deze kernresten zijn niet zichtbaar bij niet-gekleurde specimens onder helderveldmicroscopie. In deze toestand vertoont het afgietsel een homogene korrelige textuur, typisch voor het type II korrelig afgietsel.

De textuur varieert van fijn korrelig tot grof korrelig. De korrelgrootte is vaak dezelfde voor alle afgietsels op een specimen of op verschillende specimens van dezelfde patiënt, maar is variabel van patiënt tot patiënt. Voorbeelden van deze variatie zijn te zien in onze fotocollectie. Grove granulaten lijken klinisch niet significanter te zijn dan de fijne granulaten en zijn waarschijnlijk het gevolg van verschillende syntheseomstandigheden. Deze korrelige afzettingen zijn niet specifiek en vertegenwoordigen een afbraak van de tubulaire epitheelomgevingen. Een zeldzame vondst van deze afzettingen wordt als fysiologisch beschouwd.

Type I granulaire afzettingen

Lindner, Haber, en anderen hebben de type I granulaire afzettingen beschreven als een afzetting die cellulair debris inbedt. Dit type I afgietsel heeft een granulatie van variabele grootte met een klonterige verdeling. Men vermoedt dat de debris afkomstig is van leukocyten, maar onze poging om deze afzettingen te kleuren met het naftyl AS-D Chlooracetaat esterase gaf bedrieglijke resultaten. Wij denken dat deze afzettingen bestaan uit celresten van verschillende aard, waaronder gedegenereerde leukocyten. De term “cellular debris cast” zou passender en minder verwarrend zijn dan de type I korrelige afzettingen.

Modderig bruine afzettingen

Deze grofkorrelige afzettingen zijn bijzonder door hun vuile rood-bruine kleur (gebrande omber). De afgietsels zijn tamelijk groot en sterk gepigmenteerd van bruin tot bijna zwart. De matrix is hyalien, met vaak een uiteinde dat groter is dan het andere.

De vuilbruine kleur is te wijten aan pigmenten die binnen de granulatie aanwezig zijn. Deze pigmenten lijken oxydatieve afbraakproducten te zijn van hemoglobine zoals methemoglobine en andere producten. De kleur lijkt sterk op aan de lucht blootgesteld gedroogd bloed.

De vuilbruine kleur is niet altijd gemakkelijk te onderscheiden van de oranjerode kleur van bloeduitstortingen. De tekening is een poging om het kleurverschil tussen beide te laten zien.

De aanwezigheid van grote bruin gekleurde bloeduitstortingen, alleen, zonder enige andere anomalie, is verdacht. De context is zeer belangrijk bij de identificatie. Vuile bruine afzettingen gaan gewoonlijk gepaard met hematurie, cellulaire afzettingen, meerdere tubulaire cellen, vaak necrotisch en gepigmenteerd en, als stasis niet recent is, wasachtige afzettingen. Deze afzettingen mogen niet verward worden met gewone hyaliene afzettingen die in amorfe uraat gerold zijn.

De vuilbruine gipsafzettingen zijn geassocieerd met acute tubulaire necrose. Deze tubulaire necrose is vaak van ischemische aard. Deze afzettingen kunnen ook worden gezien in gevallen van massale intravasculaire hemolyse die tot nierinsufficiëntie leidt.