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EINFÜHRUNG

Asteroidenhyalose und Synchyseszintillans sind zwei Erkrankungen, die aufgrund ihres äußeren Erscheinungsbildes häufig verwechselt werden. Dieser Artikel hebt die wichtigsten charakteristischen Merkmale hervor, die dem Augenarzt helfen, diese beiden Erkrankungen zu unterscheiden.

ASTEROIDENHYALOSE

Die Asteroidenhyalose ist in erster Linie eine einseitige degenerative Störung, die als multiple, diskrete, gelbe oder gelb-weiße Partikel (Asteroidenkörper, Benson-Körper) im Glaskörper auftritt. Klinisch sind diese Trübungen sehr lichtbrechend und erwecken den Anschein von Sternen (oder Asteroiden), die am Nachthimmel leuchten, außer dass die okulären Asteroiden oft recht beweglich sind. Dieser Zustand ist in der Regel asymptomatisch, wobei nur die schwersten Fälle zu einer leichten Abnahme der Sehschärfe führen.

EPIDEMIOLOGIE DER ASTEROIDENHYALOSE

Die Asteroidenhyalose tritt bei Patienten im Alter von 60 Jahren oder älter auf. Eine Rassenprädilektion ist nicht bekannt, und was das Geschlecht betrifft, scheinen Männer häufiger betroffen zu sein. In zwei großen Bevölkerungsstudien war die Asteroidenhyalose bei 1 % der befragten Personen vorhanden.

PATHOPHYSIOLOGIE DER ASTEROIDEN HYALOSE

Asteroidenkörper sind kleine kalziumbeladene Lipide, die im Hyaluronsäuregerüst des Glaskörpers suspendiert und daran befestigt sind. Chemisch gesehen bestehen die Asteroidenkörper aus Hydroxylapatit, das wiederum aus Kalzium und Phosphaten oder Phospholipiden besteht. Obwohl wir die Zusammensetzung der Asteroidenkörper verstehen, bleibt die genaue Entstehung unklar. Die Ursache der Asteroidenhyalose ist unbekannt, aber sie wurde mit Diabetes mellitus, Bluthochdruck und Hypercholesterinämie in Verbindung gebracht.

BEHANDLUNG DER ASTEROIDENHYALOSE

Auch wenn die Asteroidenhyalose das Sehvermögen in der Regel nicht ernsthaft beeinträchtigt, können die schwebenden Trübungen für den Augenarzt recht störend sein und die Untersuchung der Netzhaut erheblich beeinträchtigen. Asteroidenhyalose verändert die optische Qualität des Glaskörpers und kann bei automatischen Verfahren wie Autorefraktion, A-Scan-Ultraschall, Achsenlängenmessung und Berechnung der Intraokularlinsenstärke zu fehlerhaften Ergebnissen führen. Asteroide Körper beeinträchtigen auch die Fähigkeit, Fundusdetails zu erkennen. Es wurde dokumentiert, dass Intraokularlinsen aus Silikon verkalken können, wenn sie in Augen mit Asteroidhyalose implantiert werden, was Silikon zu einem inakzeptablen Material für diese Patienten macht. Glücklicherweise gibt es Optionen für Fundusuntersuchungen in Fällen, in denen dichte asteroide Hyalose die ophthalmoskopische Sicht verdeckt. Die Fluoreszeinangiographie ermöglicht optisch eine detaillierte angiographische Beurteilung trotz dichter asteroider Hyalose. Darüber hinaus ermöglicht die optische Kohärenztomographie die anatomische Darstellung und den Nachweis von Makulopathien trotz dichter asteroider Hyalose. Während eine Behandlung der asteroiden Hyalose in der Regel nicht notwendig ist, wird eine Pars-plana-Vitrektomie in Betracht gezogen, wenn das Sehvermögen deutlich eingeschränkt ist.

SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchronszintillans ist eine degenerative Erkrankung des Auges, die zu einer Verflüssigung des Glaskörpers und einer Ansammlung von Cholesterinkristallen im Glaskörper führt. Manchmal wird die Synchysis scintillans auch als Cholesterolosis bulbi bezeichnet, weil die Kristalle im Glaskörper glänzen. Der Glaskörper verflüssigt sich in einem als Synärese bezeichneten Prozess. Klinisch gesehen werden die stark reflektierenden Kristalle durch die Bewegung des Auges verstreut. Im Laufe der Zeit setzen sich die Kristalle in dem von der Schwerkraft abhängigen Teil des Glaskörpers ab.

EPIDEMIOLOGIE DER SYNCHYSESZINTILLANS

Die Synchyseszintillans tritt im Vergleich zur Asteroidhyalose in einer jüngeren Altersgruppe auf. Es gibt keine Rassen- oder Geschlechtsprädilektion. Sie treten auch bilateral auf. Die Synchisis scintillans ist eine extrem seltene Erkrankung, die bei schwer erkrankten Augen auftritt.

PATHOPHYSIOLOGIE DER SYNCHYSIS SCINTILLANS

Die Synchisis scintillans wird mit dem fortgeschrittenen Stadium der diabetischen Retinopathie in Verbindung gebracht, aber die genaue Pathogenese ist unbekannt. Synchyseszintillane können nach chronischer Uveitis, chronischen oder wiederkehrenden Glaskörperblutungen oder Traumata auftreten. Kristallartige Trübungen können im Glaskörper beobachtet werden, wenn sich die Blutung auflöst, oder sie können als flache, frei bewegliche, braun-weiße, refraktile Körper in der Vorderkammer auftreten.

Chemische Untersuchungen weisen das Vorhandensein von Cholesterinkristallen in diesen Trübungen nach, daher wird der Zustand manchmal als Cholesterolosis bulbi bezeichnet. Synchysis scintillans wird in der Regel im Glaskörperraum festgestellt, aber es gibt auch Fälle von Synchysis scintillans in der Vorderkammer, die auf eine Linsensubluxation und eine vordere Mobilisierung des Glaskörpers durch den Pupillenbereich zurückzuführen sind. Die Erkrankung tritt auch bei degenerierten Augen vor dem Auftreten einer Phthisis bulbi auf.

Behandlung der Synchysis scintillans

Um eine aktive oder anhaltende Entzündung auszuschließen, die zu einer Glaskörperentzündung führen kann, kann eine Veitis- oder Gefäßuntersuchung erforderlich sein. Da eine Glaskörperblutung mit degenerativen Prozessen einhergeht, die den Augeninnendruck erhöhen können, müssen die Patienten auch auf ein Glaukom überwacht werden. Mit Ausnahme der Pars-plana-Vitrektomie für Fälle mit schlechtem Visus gibt es keine wirksame Behandlungsoption für diesen Zustand.

TABELLE ZUR ZEIGUNG DER WICHTIGSTEN MERKMALE VON ASTEROID HYALOSIS UND SYNCHYSIS SCINTILLANS.

P.Ramkissoon, 2018.

KLINISCHE MERKMALE DER ASTEROIDENHYALOSE UND SYNCHYSIS SCINTILLANS

• Klassischerweise präsentiert sich die Asteroidhyalose als „Sterne am Nachthimmel“. Die asteroiden Körper „schwanken“ im Glaskörper bei Augenbewegungen, kehren aber immer zu ihrem Ursprung zurück.
• Augenasteroide müssen von den häufigeren typischen Glaskörperfloatern unterschieden werden, bei denen es sich in der Regel um fibrilläre oder zelluläre Kondensate handelt.
• Die Dichte der asteroiden Hyalose korreliert nicht mit einer Sehstörung. Wenn sich ein Patient mit einer deutlich verminderten Sehschärfe vorstellt, ist die asteroide Hyalose nicht die Ursache. Untersuchen Sie den Patienten weiter, bis die eigentliche Ätiologie gefunden ist.
• Synchysszintillans ist die Ablagerung von hochbrechenden Cholesterinkristallen im Glaskörper hochgradig erkrankter Augen.
• Synchysszintillans wird als Goldregen bei den Bewegungen des Auges gesehen.
• Die Cholesterinkristalle der Synchyseszintillane sind nicht mit dem Glaskörpergerüst verbunden und neigen daher dazu, sich bei Augenbewegungen nach unten abzusetzen.

ZUSAMMENFASSUNG

Asteroidhyalose und Synchyseszintillane sind seltene Erkrankungen. Asteroidhyalose wurde bei Patienten mit Diabetes mellitus und in geringerem Maße mit systemischer arterieller Hypertonie und atherosklerotischen Gefäßerkrankungen festgestellt.
Synchyseszintillans ist häufig mit früheren oder chronischen Glaskörperblutungen infolge von Neovaskularisation oder Trauma verbunden.