Vision Magazine Online

INLEDNING

Asteroid Hyalosis och Synchysis Scintillans är två tillstånd som ofta förväxlas på grund av deras fysiska utseende. I denna artikel betonas de viktigaste karakteristiska dragen som hjälper ögonläkare att skilja dessa två tillstånd åt.

ASTEROID HYALOSIS

Asteroid hyalosis är i första hand en unilateral degenerativ sjukdom som uppträder som multipla, diskreta, gula eller gulvita partiklar (asteroidkroppar, Bensons kroppar) som är upphängda i glaskroppen. Kliniskt sett är dessa opaciteter ganska brytbara och ger intryck av stjärnor (eller asteroider) som lyser på natthimlen, förutom att de okulära asteroiderna ofta är ganska rörliga. Detta tillstånd är vanligtvis asymtomatiskt, och endast de allvarligaste fallen orsakar en mild minskning av synskärpan.

EPIDEMIOLOGI FÖR ASTEROID HYALOSIS

Asteroid hyalosis förekommer hos patienter i åldern 60 år eller äldre. Det finns ingen känd rasfördelning och när det gäller kön verkar män vara mer frekvent drabbade. I två stora befolkningsstudier förekom asteroid hyalos hos 1 % av de tillfrågade personerna.

PATHOPHYSIOLOGI FÖR ASTEROID HYALOSIS

Asteroidkroppar representerar små kalciumfyllda lipider som är upphängda i och fästa vid hyaluronsyramverket i glaskroppen. Kemiskt sett består asteroidkroppar av hydroxylapatit, som i sin tur består av kalcium och fosfater eller fosfolipider. Även om vi förstår sammansättningen av asteroidkropparna är den exakta uppkomsten fortfarande oklar. Orsaken till asteroidhyalos är okänd, men den har förknippats med diabetes mellitus, högt blodtryck och hyperkolesterolemi.

HANTERING AV ASTEROID HYALOSIS

Men även om asteroidhyalos vanligtvis inte allvarligt påverkar synen kan de flytande opaciteterna vara ganska irriterande för ögonläkaren och kan störa undersökningen av näthinnan avsevärt. Asteroid hyalos förändrar glaskroppens optiska kvalitet och kan orsaka en felaktig avläsning av automatiserade tekniker som autorefraktion, A-scan ultraljud, axiallängdsmätningar och beräkningar av intraokulära linsers styrka. Asteroidkroppar hämmar också förmågan att visualisera fundusdetaljer. Det har dokumenterats att intraokulära silikonlinser kan förkalkas när de implanteras i ögon med asteroid hyalos, vilket gör silikon till ett oacceptabelt materialval för dessa personer. Lyckligtvis finns det alternativ för fundusundersökningar i fall där tät asteroid hyalos skymmer den oftalmoskopiska bilden. Fluoresceinangiografi möjliggör optiskt en detaljerad angiografisk utvärdering trots tät asteroid hyalos. Dessutom möjliggör optisk koherenstomografi anatomisk visualisering och upptäckt av makulopatier trots tät asteroid hyalos. Behandling av asteroid hyalos är vanligtvis onödig, men pars plana vitrektomi kan övervägas om synen är märkbart nedsatt.

SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synkysis scintillans är ett degenerativt tillstånd i ögat, vilket resulterar i flytande glaskroppshumör och ansamling av kolesterolkristaller i glaskroppen. Ibland kallas synchysis scintillans också för cholesterolosis bulbi på grund av de glittrande kristaller som finns i glaskroppen. Glaskroppen blir flytande i en process som kallas syneresis. Kliniskt sett sprids de starkt reflekterande kristallerna med ögats rörelse. Med tiden kommer kristallerna att sätta sig till den gravitationsberoende delen av glaskroppshålan.

EPIDEMIOLOGI FÖR SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchysis scintillans ses i en yngre åldersgrupp jämfört med asteroid hyalosis. Det finns ingen ras eller könspredilektion. De uppvisar också en bilateral presentation. Synchysis scintillans är ett extremt sällsynt tillstånd som förekommer i allvarligt sjuka ögon.

PATHOPHYSIOLOGI FÖR SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchysis scintillans är förknippad med avancerade stadier av diabetisk retinopati, men den exakta patogenesen är okänd. Synchysis scintillans kan uppstå efter kronisk uveit, kronisk eller återkommande glaskroppsblödning eller trauma. Kristallliknande opaciteter kan observeras i glaskroppen när massblödningen försvinner, eller så kan de uppträda som platta, fritt rörliga, brunvita, refraktila kroppar i främre kammaren.

Kemiska undersökningar visar på förekomsten av kolesterolkristaller i dessa opaciteter, varför tillståndet ibland benämns kolesterolosis bulbi. Synchysis scintillans noteras vanligen i glaskroppen, men det finns rapporterade fall av synchysis scintillans i främre kammaren på grund av subluxation av linsen och främre mobilisering av glaskroppen genom pupillområdet. Tillståndet ses också i degenererande ögon före uppkomsten av phthisis bulbi.

HANTERING AV SYNCHYSIS SCINTILLANS

Uveit eller vaskulär utredning kan krävas för att utesluta antingen aktiv eller kvardröjande inflammation, som kan ge upphov till vitrit. Eftersom glaskroppsblödning är förknippad med degenerativa processer som kan höja det intraokulära trycket måste patienterna också övervakas med avseende på glaukom. Med undantag för pars plana vitrektomi för fall med dåligt visuellt resultat finns det inget effektivt behandlingsalternativ för detta tillstånd.

Tabell som visar de viktigaste egenskaperna hos ASTEROID HYALOSIS och SYNKYSIS SCINTILLANS.

P.Ramkissoon, 2018.

KLINISKA PERLAR AV ASTEROID HYALOSIS OCH SYNCHYSIS SCINTILLANS

• Klassiskt sett presenterar sig asteroid hyalosis som ”stjärnor på natthimlen”. Asteroidkroppar ”svänger” i glaskroppen vid ögonrörelser, men de återvänder alltid till sitt ursprung.
• Okulära asteroider måste särskiljas från de vanligare typiska glaskroppsflottarna, som vanligen är fibrillära eller cellulära kondensat.
• Tätheten av asteroid hyalos korrelerar inte med visuell dysfunktion. Om en patient presenterar sig med betydligt försämrad synskärpa är asteroid hyalos inte att skylla på. Fortsätt att undersöka patienten tills den egentliga etiologin har hittats.
• Synkysis scintillans är avlagring av kolesterolkristaller med hög brytningsgrad i glaskroppen hos mycket sjuka ögon.
• Synkysis scintillans ses som en gulddusch vid ögonrörelser.
• Kolesterolkristallerna i synchysis scintillans är inte fästa vid glaskroppens ramverk och tenderar därför att sedimentera ut inferiört efter ögonrörelser.

KONKLUSION

Asteroid hyalosis och synchysis scintillans är ovanliga tillstånd. Asteroid hyalosis har rapporterats ha ett samband hos patienter med diabetes mellitus och i mindre utsträckning med systemisk arteriell hypertoni och aterosklerotisk kärlsjukdom.
Synchysis scintillans är ofta förknippad med tidigare eller kronisk glaskroppsblödning sekundärt till neovaskularisering eller trauma.