Vem bryr sig? Archie Cochranes förlorade arv | Medical Humanities

Abstract

Under de senaste 20 åren har rörelsen för evidensbaserad medicin (EBM) strävat efter att utveckla standardiserade tillvägagångssätt för patientbehandling genom att dra nytta av forskningsresultat från randomiserade kontrollerade prövningar (RCT). Cochrane Collaboration och dess eponym, Archie Cochrane, har blivit symboler för denna utveckling, och Cochranes bok Effectiveness and Efficiency från 1972 refereras ofta till som den första skissen till det som skulle bli EBM. I den här artikeln hävdar vi att denna konstruktion av EBM:s historiska rötter bygger på en selektiv läsning av Cochranes text. Genom en närläsning av denna text visar vi att huvudsyftet med modern EBM, nämligen att motivera kliniska beslut baserade på evidens från RCT:er, inte ingår i Cochranes ursprungliga projekt. Han hade mer blygsamma ambitioner när det gäller vad RCTs kan åstadkomma, och, ännu viktigare, han var mer angelägen om vård och jämlikhet än vad hans efterföljare i EBM-rörelsen är. Vi försöker rekonstruera en del av Cochranes förlorade arv och formulera några av de viktiga tystnaderna i Effectiveness and Efficiency. Utifrån dessa ledtrådar kan det vara möjligt, menar vi, att omforma EBM på ett bredare, mer pluralistiskt, mer demokratiskt och mindre auktoritärt sätt.