Granulära avgjutningar

Typ II granulära avgjutningar

Granulära avgjutningar (typ II) beskrivs av Lindner som hyalina matrisavgjutningar fyllda med granuler som liknar cytoplasmatiska degenerationsgranuler. Det finns ett samband mellan strukturen hos dessa granuler och den granulära cytoplasman hos de degenererande tubulära cellerna. Orsakerna till denna degeneration är okända, men en proteinuri är ett vanligt fynd. En proteinöverbelastning skulle kunna vara ansvarig för den granulära degenerationen av de tubulära cellerna. Cytoplasmagranuleringen kan sedan integreras i en avgjutning som fria granuler, cytoplasmafragment eller hela celler.

Många av de granulära avgjutningarna kommer, när de färgas med PAP-metoden, att visa vissa kärnrester och kan därför betraktas som en cellulär avgjutning. Dessa kärnrester är inte synliga med ofärgade prover under ljusfältsmikroskopi. I detta tillstånd uppvisar avgjutningen en homogen granulär textur som är typisk för granulär avgjutning av typ II.

Tekniken varierar från finkornig till grovkornig. Granulstorleken är ofta densamma för alla gipsavgjutningar på ett prov eller på olika prov från samma patient, men varierar från en patient till en annan. Exempel på denna variation visas i vår bildsamling. Grova granuler verkar inte vara mer kliniskt betydelsefulla än de fina granulerna och beror troligen på olika syntesförhållanden. Dessa granulära avgjutningar är ospecifika och representerar en nedbrytning av de tubulära epitelmiljöerna. Ett sällsynt fynd av dessa gipsavlagringar anses vara fysiologiskt.

Typ I granulära avgjutningar

Lindner, Haber och andra har beskrivit de granulära avgjutningarna av typ I som en avgjutning som bäddar in cellulärt skräp. Denna typ I-avgjutning har en granulering av varierande storlek med en klumpig fördelning. Man misstänker att debrisens ursprung är leukocyter, men vårt försök att färga dessa gipsavgjutningar med naftyl-AS-D kloracetatesteras gav missvisande resultat. Vi tror att dessa avgjutningar består av cellrester av olika slag, inklusive degenererade leukocyter. Termen ”cellulär avgjutning” skulle vara mer passande och mindre förvirrande än typ I granulära avgjutningar.

Muddy brown casts

Dessa grovkorniga avgjutningar är speciella genom sina smutsiga rödbruna färgningar (burnt umber). Avgjutningarna är ganska stora och kraftigt pigmenterade från brunt till nästan svart. Matrisen är hyalint och ofta är den ena änden större än den andra.

Den smutsigt bruna färgen beror på pigment som finns i granulationen. Dessa pigment verkar vara oxydativa nedbrytningsprodukter av hemoglobin som methemoglobin och andra produkter. Färgen liknar ganska mycket lufttorkat torkat blod.

Den smutsiga bruna färgen är inte alltid lätt att skilja från den orangeröda färgen hos blodavgjutningar. Teckningen är ett försök att visa färgskillnaden mellan dessa.

Närvaron av stora brunfärgade avgjutningar är i sig, utan någon annan anomali, misstänkt. Kontexten är mycket viktig vid identifiering. Smutsiga bruna avgjutningar åtföljs normalt av hematuri, cellära avgjutningar, flera tubulära celler, ofta nekrotiska och pigmenterade och, om stasis inte är nyligen inträffat, vaxartade avgjutningar. Dessa avgjutningar får inte förväxlas med vanliga hyalina avgjutningar som rullas i amorfa urater.

De smutsiga bruna avgjutningarna är förknippade med akut tubulär nekros. Denna tubulära nekros är ofta av ischemisk karaktär. Dessa avgjutningar kan också ses i fall av massiv intravaskulär hemolys som leder till njursvikt.