Gastroduodenostomi

Gastroduodenostomi

Definition

En gastroduodenostomi är egentligen en kirurgisk renoveringsprocedur genom vilken en helt ny koppling mellan patientens mage och även den första delen av tunntarmen görs.

Syfte

En gastroduodenostomi är egentligen en gastrointestinal renoveringsteknik. Den kan utföras vid magcancer, en dåligt fungerande pylorisk ventil, gastrisk blockering och magsår. Liksom en gastrointestinal rekonstruktionsteknik utförs den nästan alltid efter en total eller partiell gastrektomi process. Processen kallas också för en Billroth I-process. Vid godartade sjukdomar kan en gastroduodenostomi vara den föredragna typen av rekonstruktion på grund av återställandet av normal gastrointestinal fysiologi. Flera undersökningar har bekräftat processens fördelar, eftersom den bevarar duodenalpassagen. Jämfört med en gastrojejunostomi, även kallad Billroth II-förfarande, dvs. den kirurgiska förbindelsen från magsäcken till jejunum, har gastroduodenostomier visat sig leda till mindre modifiering av bukspottkörtelns och gallornas funktioner, samt en låg förekomst av magsår och inflammation från magsäcken. Gastroduodenostomier som utförs efter gastrektomier för cancer är dock föremål för kontroverser. Det verkar dock finnas en absolut fördel med att utföra gastroduodenostomier över gastrojejunostomier, kirurger har vuxit till att inte vilja utföra gastroduodenostomier på grund av möjlig blockering för att börja från den kirurgiska anslutningen på grund av tumörrecidiv.

För, gastroduodenostomier som särskilt utförs för de kirurgiska ingreppen av maligna gastriska tumörer, för att följa de övergripande principerna för onkologiska operationer, rikta in sig på ett minimum av 2 cm av marginal runt tumörerna. Men eftersom gastriska adenokarcinom ofta snabbt metastaserar och därför är lokalt invasiva, är det sällsynt att hitta bra kirurgiska kandidater. Gastriska tumörer hos sådana patienter excideras därför mycket sällan med hjälp av ett gastroduodenostomiförfarande. Magsår får i många fall en distal gastrektomi, därefter gastroduodenostomi eller gastrojejunostomi, vad som är föredragna metoder helt enkelt för att de tar bort både magsår och även den sjuka antrum.

Beskrivning

Efter att ha tagit bort en bit av magsäcken återfäster läkaren det som återstår mot den kvarvarande tarmen. Billroth I gastroduodenostomi förenar särskilt toppen av magsäcken med tolvfingertarmen. Typiskt behöver processen ligatur från de högra gastriska venerna och artärerna förutom cirkulationen mot tolvfingertarmen. Lumenet från tolvfingertarmen och magsäcken är ockluderat på den föreslagna resektionsplatsen. Efter resektion av de sjuka vävnaderna stängs magsäcken med 50 procent lager, med början i graden av den mindre krökningen, vilket lämnar en buckla nära diametern från tolvfingertarmen. Gastroduodenostomin utförs på samma sätt som tunntarmens end-to-end anastomos, vilket innebär att en buckla skapas mellan två vanligtvis separata utrymmen eller organ. Alternativt kan Billroth I-processen utföras med häftapparater.

Demografi

Magsäckscancer var den mest typiska typen av cancer i världen inom 1970-talet och början av 1980-talet. Förekomstsiffrorna visar betydande variationer över hela världen. Frekvensen är högst i Japan och Östasien, men områden runt om i världen har höga incidensfrekvenser, t.ex. Östeuropa och områden i Latinamerika. Incidensfrekvensen är vanligtvis lägre i europeiska länder och även i USA. Magsäckscancers förekomst och dödlighet råkar minska under många decennier i många regioner i världen.

Vem utför processen och var kan den utföras?

En gastroduodenostomi utförs med en kirurg som är utbildad i gastroenterologi, den gren av läkemedel som är ansvarig för sjukdomar från matsmältningssystemet. En anestesiolog står för att administrera anestesi, och även operationen utförs inne på ett sjukhus.

Diagnostik/förberedelse

Om patientens gastroduodenostomi utförs för magsäckscancer, fastställs diagnosen i allmänhet samtidigt som man använder sig av följande tester:

• Endoskopiskt ultraljud (EUS): EUS: EUS kompletterar den information som erhålls genom CT. Särskilt djupet av tumörinvasionen, som inkluderar invasion av närliggande organ, kan bedömas bättre med EUS än med CT.
• Datortomografi (CT): En datortomografi från bröstet, buken och bäckenet erhålls i allmänhet för att hjälpa till att utvärdera tumörens utbredning, nodal inblandning och metastaserande sjukdom.
• Endoskopi och bariumröntgen: Fördelen med endoskopi är att det möjliggör direkt visualisering av oegentligheter och riktade biopsier. Bariumröntgen underlättar inte biopsier, men de är mindre invasiva och kan ge information som rör motilitet.
• Laparoskopi: Denna metod gör det möjligt att studera det inre av buken via ett upplyst rör.

Diagnostisering av magsår görs i allmänhet med olika karakteristiska kliniska anamneser. Sådana rutinmässiga laboratorietester som fullständig blodkroppsräkning och järnstudier kan hjälpa till att upptäcka anemi som tyder på problemet. Genom att utföra endoskopi med hög precision genom att ta flera slemhinnebiopsiprover kan diagnosen magsår bekräftas. Dessutom utförs ofta röntgenundersökningar av övre mag-tarmkanalen. Förberedelserna inför denna operation består av nasogastrisk dekompression före anestesi, intravenös eller intramuskulär administrering av antibiotika, fastsättning av intravenösa linjer för administrering av elektrolyter samt ett sätt att få fram kompatibelt blod. Sugning med hjälp av en nasogastrisk slang är nödvändig när det finns bevis på obstruktion. En grundlig medicinsk undersökning, inklusive hematologiska undersökningar, kan visa att det finns behov av transfusioner före operationen. Alla patienter bör förberedas med systemiska antibiotika; det kan finnas en viss fördel med att tvätta bukhålan med tetracyklin strax före operationen.

Viktiga frågor som en patient bör ställa till sin läkare:

• Hur lång tid tar det att försöka komma över operationen?
• Vad händer vid tidpunkten för operationen?
• Hur många gastroduodenostomier skulle läkaren utföra varje år?
• Vilken typ av anestesi kommer att användas?
• När kan man vara beredd att återgå till arbetet och/eller fortsätta normala aktiviteter?
• Kommer det att anses finnas ett ärr?
• Vilka risker finns det med en gastroduodenostomi?

Risker

En gastroduodenostomi har de flesta av samma risker som är förknippade med alla andra större bukoperationer som utförs under allmän anestesi, till exempel sårproblem, sväljningssvårigheter, infektioner, illamående och blodproppar.

Mer specifika risker kommer också att finnas med en gastroduodenostomi, bland annat:

• Duodenogastrisk reflux, vilket leder till ihållande kräkningar.
• Dumpningssyndrom, som sker efter en måltid och ses som svettningar, buksmärtor, kräkningar, yrsel och diarré.
• Malabsorption av nödvändiga näringsämnen, särskilt järn, hos patienter som kan ha fått någon del av magsäcken bortopererad.
• Låga glukosnivåer efter en måltid.
• Alkalisk reflux gastrit som kännetecknas av buksmärta, kräkningar av galla, minskad aptit och järnbristanemi.

Normala resultat

Resultaten av en gastroduodenostomi anses normala när kontinuiteten från mag-tarmkanalen återupprättats.

Morbiditet och dödlighet

För gastrisk obstruktion är en gastroduodenostomi det mest radikala ingreppet. Det föreslås inom de mest olyckliga fallen och det har visat sig ge stora resultat för att lindra gastrisk obstruktion är inom de flesta lidande. Totalt sett rapporteras goda till utmärkta svar på gastroduodenostomi i 85 % av fallen av gastrisk blockering. I händelse av cancer fortsätter en medianöverlevnadstid på 72 dagar att rapporteras efter gastroduodenostomi efter en eliminering av magkarcinom, även om flera patienter hade förlängda överlevnadstider under 3 till 4 år.

Eftervård

Efter operationen levereras individen till uppvakningsrummet där väsentliga tecken övervakas. Intravenös vätske- och elektrolytbehandling fortsätter tills det orala intaget återupptas. Små måltider av den lättsmältbara kosten kan finnas var sjätte timme, med början tjugofyra timmar efter operationen. Efter ett par dagar införs gradvis det typiska viktnedgångsprogrammet. Behandling av associerad gastrit kan fortsätta under den omedelbara postoperativa perioden.

Alternativ

Med avseende på behandling av magsår har kravet på ett gastroduodenostomi-förfarande minskat kraftigt under de senaste 20-30 åren på grund av upptäckten av två nya klasser av läkemedel och även närvaron av den ansvariga bakterien (Helicobacter pylori) i magsäcken. Medicinerna är H2-blockerare, t.ex. cimetidin och ranitidin, och protonpumpshämmare, t.ex. omeprazol, som framgångsrikt stoppar syraproduktionen. H. pylori kan elimineras hos de flesta drabbade med en kombinationsbehandling som innehåller antibiotika och bismut. Om någon behöver gastrointestinal rekonstruktion finns det inget alternativ till en gastroduodenostomi.