Gastroduodénostomie

Gastroduodénostomie

Définition

Une gastroduodénostomie est vraiment une procédure de rénovation chirurgicale par laquelle une toute nouvelle liaison entre l’estomac du patient et également la première partie de l’intestin grêle est réalisée.

But

Une gastroduodénostomie est vraiment une technique de rénovation gastro-intestinale. Elle peut être réalisée en cas de cancer de l’estomac, de dysfonctionnement de la valve pylorique, d’obstruction gastrique et d’ulcères gastroduodénaux. Comme une technique de reconstruction gastro-intestinale, elle est presque toujours réalisée après une gastrectomie totale ou partielle. Ce procédé est également appelé procédé de Billroth I. Pour les maladies bénignes, une gastroduodénostomie peut être le type de reconstruction préféré en raison de la restauration de la physiologie gastro-intestinale normale. Plusieurs recherches ont confirmé les avantages de ce procédé, puisqu’il préserve le passage duodénal. Par rapport à une gastrojéjunostomie, également appelée procédure de Billroth II, c’est-à-dire la connexion chirurgicale de l’estomac vers le jéjunum, il a été démontré que les gastroduodénostomies entraînent une moindre modification des fonctions pancréatiques et biliaires, ainsi qu’une faible occurrence d’ulcération et d’inflammation de l’estomac. Cependant, les gastroduodénostomies réalisées après des gastrectomies pour cancer font l’objet de controverses. Cependant, il semble qu’il y ait un avantage absolu à effectuer des gastroduodénostomies par rapport aux gastrojéjunostomies, les chirurgiens ont appris à ne pas vouloir effectuer des gastroduodénostomies en raison d’un blocage possible pour commencer la connexion chirurgicale en raison de la récurrence de la tumeur.

Pour, la gastroduodénostomie particulièrement effectuée pour les procédures chirurgicales des tumeurs gastriques malignes, pour suivre les principes généraux des chirurgies oncologiques, ciblant un minimum de 2 cm de marge autour des tumeurs. Cependant, comme les adénocarcinomes gastriques se métastasent souvent rapidement et sont donc localement invasifs, il est rare de trouver de bons candidats à la chirurgie. Les tumeurs gastriques de ces patients sont donc très rarement excisées par une procédure de gastroduodénostomie. Les ulcères gastriques dans de nombreux cas reçoivent une gastrectomie distale, puis une gastroduodénostomie ou une gastrojéjunostomie, quelles sont les méthodes préférées simplement parce qu’elles enlèvent à la fois l’ulcère et aussi l’antre malade.

Description

Après avoir enlevé un peu de l’estomac, le médecin rattache le reste vers l’intestin restant. La gastroduodénostomie de Billroth I relie particulièrement le haut de l’estomac au duodénum. En général, le processus nécessite la ligature des veines et artères gastriques droites ainsi que de la circulation vers le duodénum. La lumière du duodénum et de l’estomac est occluse dans le site proposé pour la résection. Après la résection des tissus malades, l’estomac est fermé par des couches de 50 %, en commençant par le degré de la moindre courbure, laissant une bosse proche du diamètre du duodénum. La gastroduodénostomie est réalisée de la même manière qu’une anastomose de l’intestin grêle de bout en bout, c’est-à-dire une brèche créée entre deux espaces ou organes habituellement séparés. Alternativement, le processus de Billroth I peut être réalisé avec des dispositifs d’agrafage.

Démographie

Le cancer de l’estomac était le type de cancer le plus typique dans le monde au cours des années 1970 et au début des années 1980. Les taux d’occurrence montrent des variations importantes dans le monde entier. Les taux sont les plus élevés au Japon et en Asie de l’Est, mais les régions du globe ont des taux d’incidence élevés, comme l’Europe de l’Est et les régions d’Amérique latine. Les taux d’incidence sont généralement réduits dans les pays européens et également aux États-Unis. Les taux d’occurrence et de mortalité du cancer de l’estomac se trouvent être en baisse depuis plusieurs décennies dans de nombreuses régions du monde.

Qui effectue le processus et où pourrait-il être réalisé ?

Une gastroduodénostomie est réalisée avec un chirurgien a été formé en gastroentérologie, la branche des médicaments qui sont responsables des maladies du système digestif. Un anesthésiste compte pour administrer l’anesthésie, et aussi l’opération est menée à l’intérieur d’un cadre hospitalier.

Diagnostic/Préparation

Si la gastroduodénostomie du patient est menée pour un cancer gastrique, le diagnostic est généralement établi tout en utilisant les tests suivants:

• Échographie endoscopique (EUS) : L’EUS complète les informations obtenues par la tomographie. En particulier, la profondeur de l’invasion tumorale, qui inclut l’invasion des organes voisins, pourrait être mieux évaluée par l’EUS que par la CT.
• Tomodensitométrie (CT) : Une tomodensitométrie de la poitrine, de l’abdomen et du bassin est généralement obtenue pour aider à évaluer l’étendue de la tumeur, l’atteinte des ganglions et la maladie métastatique.
• Endoscopie et radiographie barytée : L’avantage de l’endoscopie est le fait qu’elle permet une visualisation directe des irrégularités et des biopsies dirigées. Les radiographies barytées ne facilitent pas les biopsies, mais elles sont moins invasives et pourraient donner des informations relatives à la motilité.
• Laparoscopie : Cette méthode permet d’étudier l’intérieur de l’abdomen par l’intermédiaire d’un tube éclairé.

Le diagnostic de l’ulcère gastrique se fait généralement avec différents antécédents cliniques caractéristiques. Ces tests de laboratoire de routine, comme la numération globulaire complète et l’étude du fer, pourraient aider à détecter une anémie évocatrice du problème. En effectuant une endoscopie de haute précision et en prélevant plusieurs échantillons de biopsie de la muqueuse, le diagnostic d’ulcère gastrique pourrait être confirmé. En outre, des examens radiographiques du tractus gastro-intestinal supérieur sont souvent effectués. Les préparatifs de cette chirurgie consistent en une décompression nasogastrique avant l’administration de l’anesthésie ; l’administration intraveineuse ou intramusculaire d’antibiotiques ; la fixation de lignes intraveineuses pour l’administration d’électrolytes ; ainsi qu’un moyen d’obtenir du sang compatible. L’aspiration fournie par le maintien d’une sonde nasogastrique est essentielle lorsqu’il existe une preuve d’obstruction. Un examen médical approfondi, comprenant des études hématologiques, peut révéler la nécessité de transfusions préopératoires. Tous les patients devraient être préparés avec des antibiotiques systémiques ; il pourrait y avoir un certain bénéfice à laver la cavité abdominale avec de la tétracycline juste avant la chirurgie.

Questions importantes qu’un patient devrait poser à son médecin :

• Combien de temps décide-t-il pour essayer de se remettre de la chirurgie ?
• Que se passe-t-il au moment de l’opération ?
• Combien de gastroduodénostomies le médecin réaliserait-il chaque année ?
• Quel type d’anesthésie va être utilisé ?
• Quand peut-on être prêt à retourner au travail et/ou à poursuivre ses activités normales ?
• Sera-t-on considéré comme une cicatrice ?
• Quels seraient les risques d’une gastroduodénostomie ?

Risques

Une gastroduodénostomie présente la plupart des mêmes risques liés à toute autre opération abdominale majeure réalisée sous anesthésie générale, par exemple des problèmes de plaie, des difficultés à avaler, des infections, des nausées et la coagulation du sang.

Des risques plus spécifiques seront également d’une gastroduodénostomie, notamment :

• Le reflux duodénogastrique, entraînant des vomissements persistants.
• Syndrome de déversement, ayant lieu après un repas et se manifestant par des sueurs, des douleurs abdominales, des vomissements, des vertiges et des diarrhées.
• Malabsorption des nutriments nécessaires, en particulier du fer, chez les patients qui peuvent avoir subi une ablation d’une partie de l’estomac.
• La baisse du taux de glucose après un repas.
• La gastrite à reflux alcalin marquée par des douleurs abdominales, des vomissements de bile, une réduction de l’appétit et une anémie ferriprive.

Résultats normaux

Les résultats d’une gastroduodénostomie sont considérés comme normaux une fois que la continuité du tube digestif est rétablie.

Taux de morbidité et de mortalité

Pour une obstruction gastrique, une gastroduodénostomie est la procédure la plus radicale. Elle est suggérée dans les cas les plus malheureux et il a été prouvé qu’elle fournit de grands résultats pour soulager l’obstruction gastrique chez la plupart des patients. Globalement, des réponses bonnes à excellentes à la gastroduodénostomie sont rapportées dans 85% des cas d’obstruction gastrique. En cas de cancer, une durée médiane de survie de 72 jours continue d’être rapportée après une gastroduodénostomie suite à une élimination d’un carcinome gastrique, bien que plusieurs patients aient eu des durées de survie prolongées pendant 3 à 4 ans.

Soins après

Après la chirurgie, l’individu est livré à la salle de réveil où les signes essentiels sont surveillés. Les traitements intraveineux de fluides et d’électrolytes sont poursuivis jusqu’à la reprise de la prise orale. De petits repas du régime hautement digestible peuvent être trouvés toutes les 6 heures, en commençant vingt-quatre heures après la chirurgie. Après quelques jours, le programme typique de perte de poids est progressivement introduit. Le traitement de la gastrite associée pourrait être poursuivi dans la période postopératoire immédiate.

Alternatives

En ce qui concerne le traitement de l’ulcère, la nécessité d’une procédure de gastroduodénostomie a fortement diminué au cours des 20-30 dernières années en raison de la découverte de deux nouvelles classes de médicaments et aussi de la présence du germe responsable (Helicobacter pylori) dans l’estomac. Les médicaments sont les bloqueurs H2, par exemple la cimétidine et la ranitidine, ainsi que les inhibiteurs de la pompe à protons, par exemple l’oméprazole, qui parviennent à stopper la production d’acide. L’H. pylori peut être éliminé chez la plupart des malades par une thérapie combinée comprenant des antibiotiques et du bismuth. Si une personne a besoin d’une reconstruction gastro-intestinale, il n’y a pas d’autre option qu’une gastroduodénostomie.