Emphysematös cystit: diagnostiseras endast vid misstanke | BMJ Case Reports

Beskrivning

Emphysematös cystit (EC) är sällsynt och har ett varierat kliniskt spektrum som sträcker sig från tillfällig diagnos till fulminant sepsis.1 Snabb diagnos, dränering av blåsan och bredspektrumantibiotika utgör kärnan i hanteringen för att förhindra urosepsis och mortalitet.2 En 68-årig man med diabetes och hypertoni presenterade sig på akutmottagningen med en historia av kräkningar, yrsel, feber och urinfrekvens som varade i ett dygn. Han uppgav att han hade genomgått en uretroplastik 10 år tidigare. Han hade en puls på 92/min, ett blodtryck på 100/70 mm Hg, takypnoe (24/min) och feber (39°C). Han hade leukocytos (WBC-2,8 x 109/L), högt slumpmässigt blodsocker (480 mg/dL), albuminuri och glykosuri. Han påbörjades med en intravenös injektion av 500 mg imipenem tre gånger om dagen och glidande insulin. Han genomgick en röntgenundersökning av bäckenet (figur 1) och en datortomografi av buken (figur 2) dag 1. Han behövde jonotropt stöd för hantering av sepsis. Urologens yttrande inhämtades först efter den slutliga rapporten från EC. Vid undersökning hade han suprapubisk fyllighet. Peruretral kateterisering gav motstånd mot en 14 Fr Foley-kateter på samma nivå som den tidigare anastomosen, varför suprapubisk kateterisering (SPC) gjordes. Omkring 500 ml purulent urin tillsammans med gas dränerades efter SPC-placeringen. Escherichia coli odlades i urinodlingen. Hans kliniska tillstånd förbättrades med intravenös antibiotika och blåsdränage. Han avvecklades från det jonotropa stödet och skrevs ut med SPC. Han planerades för definitiv behandling av urethral striktur vid ett senare tillfälle.

EC diagnostiseras med hjälp av bilddiagnostik, men är vanligtvis underdiagnostiserad och underrapporterad.1 Nästan hälften av fallen i litteraturen rapporterades först under det senaste decenniet.1E. coli är den vanligaste boven, men olika bakterie- och svamporganismer har involverats i patogenesen.1 Patienter med diabetisk cystopati, neurogen urinblåsa och urinstas sekundärt till urethral striktur eller blåsutgångsobstruktion är mer mottagliga. Försämrad värdrespons och fermentationsprocess som leder till gasbildning i blåsan är den vanligaste faktorn i patogenesen.1 Vid klinisk misstanke kan cirka 80 % av fallen diagnostiseras utifrån vanlig röntgenundersökning.1 Ultraljud kan avslöja en onormalt förtjockad blåsvägg och har låg sensitivitet, vilket gör att det kan användas för uppföljning av patienter som återhämtar sig.3 Datortomografi är den gyllene standarden för diagnostik av detta tillstånd, vilket understryker den låga tröskeln för att beställa undersökningen för en tidig och framgångsrik behandling.3 Schicho et al granskade den största serien om EC och drog slutsatsen att trots den låga dödligheten vid EC måste en hög grad av misstänksamhet upprätthållas för att underlätta ett framgångsrikt och konservativt omhändertagande.4 Försenat ingripande kan leda till emphysematös pyelonefrit, septisk chock, blåsruptur och död.1 5 Patienter som inte svarar på medicinsk behandling och patienter med nekrotiserande infektioner kan kräva kirurgisk debridering.1 Omedelbar blåsdränering tillsammans med bredspektrumantibiotika bör inledas hos högriskpatienter utan dröjsmål för att undvika morbiditet och mortalitet. Vi rapporterar detta fall för att betona vikten av radiologiska fynd och medvetenhet bland akutläkare för snabb diagnos och remittering.