Vision Magazine Online

INTRODUCERE

Asteroid hyalosis și synchysis scintillans sunt două afecțiuni care sunt adesea confundate din cauza aspectului lor fizic. Acest articol subliniază trăsăturile caracteristice cheie care vor ajuta medicii oftalmologi să diferențieze aceste două afecțiuni.

Hialoza asteroidală

Hialoza asteroidală este în primul rând o afecțiune degenerativă unilaterală care apare sub forma unor particule multiple, discrete, galbene sau alb-gălbui (corpuri asteroidale, corpurile lui Benson) suspendate în umoarea vitros. Din punct de vedere clinic, aceste opacități sunt destul de refractile, dând aspectul unor stele (sau asteroizi) care strălucesc pe cerul nopții, cu excepția faptului că asteroizii oculari sunt adesea destul de mobili. Această afecțiune este de obicei asimptomatică, doar cazurile cele mai severe provocând o scădere ușoară a acuității vizuale.

EPIDEMIOLOGIA HALOZISULUI ASTEROIDIC

Hialoza asteroidală apare la pacienții cu vârsta de 60 de ani sau mai mult. Nu se cunoaște o predilecție rasială, iar în ceea ce privește sexul, bărbații par a fi mai frecvent afectați. În două studii mari de populație, hialoza asteroidă a fost prezentă la 1% din persoanele intervievate.

PATOFIZIOLOGIA HALOZEI ASTEROIDE

Corpii asteroizi reprezintă mici lipide încărcate cu calciu suspendate în interiorul și atașate la structura de acid hialuronic a corpului vitros. Din punct de vedere chimic, corpurile asteroide sunt alcătuite din hidroxilapatită, care la rândul ei este formată din calciu și fosfați sau fosfolipide. Deși înțelegem compoziția corpurilor asteroidale, geneza exactă rămâne neclară. Cauza hialozei asteroidale este necunoscută, dar a fost asociată cu diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și hipercolesterolemia.

MANAGEMENTUL HALOSISULUI ASTEROIDIC

În timp ce hialoza asteroidală nu afectează de obicei grav vederea, opacitățile plutitoare pot fi destul de enervante pentru medicul oftalmolog și pot interfera semnificativ cu examinarea retinei. Hialoza asteroidală modifică calitatea optică a vitrosului și poate cauza o citire eronată din tehnologiile automatizate, cum ar fi autorefractionarea, ultrasonografia A-scan, măsurătorile lungimii axiale și calculele puterii lentilelor intraoculare. Corpurile asteroide inhibă, de asemenea, capacitatea de a vizualiza detaliile fundului de ochi. A fost documentat faptul că lentilele intraoculare din silicon se pot calcifica atunci când sunt implantate în ochi cu hialoză asteroidă, ceea ce face ca siliconul să fie o alegere inacceptabilă ca material pentru acești subiecți. Din fericire, există opțiuni pentru examinările fundului de ochi în cazurile în care hialoza asteroidă densă întunecă vederile oftalmoscopice. Angiografia cu fluoresceină permite, din punct de vedere optic, o evaluare angiografică detaliată în ciuda hialozei asteroide dense. În plus, tomografia în coerență optică permite vizualizarea anatomică și detectarea maculopatiilor, în ciuda hialozei asteroidale dense. În timp ce tratamentul hialozei asteroide este de obicei inutil, vitrectomia pars plana este luată în considerare dacă vederea este semnificativ redusă.

SINCHYSIS SCINTILLANS

Synchysis scintillans este o afecțiune degenerativă a ochiului, care duce la lichefierea umorului vitros și la acumularea de cristale de colesterol în interiorul vitrosului. Uneori, synchysis scintillans este denumită și cholesterolosis bulbi, din cauza cristalelor strălucitoare prezente în umoarea vitrală. Vitreul se lichefiază într-un proces cunoscut sub numele de sinureză. Din punct de vedere clinic, cristalele foarte reflectorizante sunt dispersate odată cu mișcarea ochiului. În timp, cristalele se vor așeza în porțiunea dependentă de gravitație a cavității vitrosului.

EPIDEMIOLOGIA SCINTILANULUI SINCHISIS

Sinchiza scintillans se întâlnește la o grupă de vârstă mai tânără în comparație cu hialoza asteroidală. Nu există o predilecție de rasă sau sex. De asemenea, prezintă o prezentare bilaterală. Sinchiza scintillans este o afecțiune extrem de rară care apare la ochii grav bolnavi.

PATHOPHYSIOLOGY OF SYNCHYSIS SCINTILLANS

Sinchiza scintillans este asociată cu stadiile avansate ale retinopatiei diabetice, dar patogeneza exactă este necunoscută. Sinchysis scintillans poate să apară după uveită cronică, hemoragie vitroasă cronică sau recurentă sau traumă. Opacități cristaline pot fi observate în vitros pe măsură ce hemoragia masivă se disipează, sau pot apărea ca niște corpuri plate, liber mobile, alb-maronii, refractile, în camera anterioară.

Studiile chimice demonstrează prezența cristalelor de colesterol în aceste opacități, de aceea afecțiunea este denumită uneori cholesterolosis bulbi. Sinchysis scintillans este de obicei observată în cavitatea vitrosului, dar sunt raportate cazuri de sinchysis scintillans în camera anterioară datorate subluxației cristalinului și mobilizării anterioare a vitrosului prin zona pupilară. Afecțiunea este, de asemenea, observată la ochii în degenerare înainte de apariția phthisis bulbi.

MANAGEMENTUL SINCHISIS SCINTILLANS

Este posibil să fie necesară o uveită sau un bilanț vascular pentru a exclude fie o inflamație activă, fie o inflamație persistentă, care poate produce vitrită. Deoarece hemoragia vitreană este asociată cu procese degenerative care pot crește presiunea intraoculară, pacienții trebuie, de asemenea, monitorizați pentru glaucom. Cu excepția vitrectomiei pars plana pentru cazurile cu rezultate vizuale slabe, nu există nicio opțiune de management eficient pentru această afecțiune.

TABELUL CARE AFLĂ CARACTERISTICILE PRINCIPALE ALE HALOSISULUI ASTEROID ȘI ALE SCINTILOR DE SINCHISĂ.

P.Ramkissoon, 2018.

PERELE CLINICE ALE HALOZISULUI ASTEROIDAL ȘI ALE SCINTILOR DE SINCHISĂ

• Clasic, hialoza asteroidală se prezintă ca „stele pe cerul nopții”. Corpurile asteroidale se „balansează” în vitros cu mișcarea ochiului, dar se întorc întotdeauna la originea lor.
• Asteroizii oculari trebuie să fie deosebiți de floaturile vitreene tipice mai frecvente, care sunt de obicei condensate fibrilare sau celulare.
• Densitatea hialozei asteroidale nu se corelează cu disfuncția vizuală. Dacă un pacient se prezintă cu o acuitate semnificativ diminuată, hialoza asteroidă nu este de vină. Continuați să examinați pacientul până când se găsește etiologia reală.
• Sinchysis scintillans este depunerea de cristale de colesterol cu refracție ridicată în vitrosul ochilor foarte bolnavi.
• Sinchysis scintillans se vede ca o ploaie de aur în timpul mișcărilor ochiului.
• Cristalele de colesterol din synchysis scintillans nu sunt atașate de cadrul vitros și, prin urmare, au tendința de a se depune în partea inferioară după mișcarea ochiului.

CONCLUZIE

Hialoza asteroidă și synchysis scintillans sunt afecțiuni neobișnuite. Hialoza asteroidă a fost raportată ca având o asociere la pacienții cu diabet zaharat și, într-o măsură mai mică, cu hipertensiune arterială sistemică și boli vasculare aterosclerotice.
Synchysis scintillans este adesea asociată cu hemoragia vitroasă anterioară sau cronică secundară neovascularizării sau traumatismului.

.