Sensibilitate la vinete și cartofi cu sensibilizare la latex și sindrom de alergie orală

Abstract

Alergia la vinete este rară în afara Indiei și a Orientului îndepărtat și au fost raportate foarte puține cazuri. Descriem un caz de alergie la vinete la o fetiță în vârstă de 9 ani de origine anglo-indiană care a prezentat, de asemenea, sensibilitate la cartofi, sindrom de alergie orală coincidentă și sensibilizare la latex cu simptome orale ușoare la consumul de kiwi. IgE specifice la vinete au fost negative, dar testele cutanate au fost pozitive atât la vinetele crude, cât și la cele gătite. Odată cu consumul timpuriu și crescut de legume exotice în țările occidentale, se pot aștepta mai multe cazuri de alergie la vinete, iar testele de sânge negative nu exclud sensibilitatea de tip 1.

1. Introducere

Literatura privind alergia la vinete sugerează că aceasta este foarte rară în afara Indiei și Spaniei. Deși acest lucru poate fi legat de vârsta fragedă și de frecvența expunerii, motivele exacte pentru acest lucru sunt neclare. Noi raportăm un caz de alergie la vânătă la o fetiță care prezenta, de asemenea, sensibilitate la cartof, simptome ale unui sindrom de alergie orală și sensibilizare la latex și la care testele cutanate prick au fost confirmate, dar testele de sânge au fost în esență negative. Din câte știu eu, acesta este primul raport al acestei combinații de alergii.

2. Raport de caz

O fetiță de 9 ani de origine anglo-indiană a dezvoltat prurit oral și urticarie periorală semnificativă după ce a consumat 20 gm de vinete fierte. Ea suferise anterior o umflătură facială după decojirea cartofilor, dar consumul de cartofi fierți nu a provocat niciun simptom. Antihistaminicele au fost de ajutor pentru aceste reacții și nu a existat niciun compromis cardiorespirator sau tulburări gastrointestinale. În trecut, ea observase prurit oral la consumul de mere și pere proaspete. Alte fructe, merele gătite și fructele cu coajă lemnoasă au fost tolerate. Pacienta avea febră de fân ușoară și eczeme, dar nu avea astm. Nu există antecedente medicale semnificative în trecut. Existau antecedente familiale de atopie la ambii părinți, sub formă de astm și febra fânului.

Testarea prin înțepătură cutanată (SPT) a confirmat prezența unor zvâcniri de 6 mm la cartof și polen mixt de iarbă și mesteacăn argintiu. SPT al vinetelor proaspete și gătite a fost efectuat folosind material chiar sub piele pentru a capta toți alergenii importanți ai vinetelor, așa cum au sugerat Babu și Venkatesh . Acest lucru a evidențiat prezența unor zvâcniri de 5 mm la ambele. S-a evidențiat un zvâcnet de 3 mm la alune de pădure, măr proaspăt și acarianul din praful de casă. Răspunsurile negative au fost returnate la polenul de buruieni și de arbuști, precum și la pere și prune proaspete. Controlul pozitiv al histaminei la 1 mg/mL a produs o vezicula de 5 mm, în timp ce a fost negativ atunci când a fost utilizat la 0,1 mg/mL. Consumul a 0,5 gm de vinete fierte în clinică a reprodus prurit oral, dar nu a indus o erupție cutanată. Provocarea a fost întreruptă în acest moment.

Rezultatele analizelor de sânge ale pacientului efectuate pe analizatorul Immunocap (Thermo-Fisher, Marea Britanie) sunt detaliate în tabelul 1. Nivelurile semnificative de IgE specifice la proteina BetV1 și la măr au confirmat sindromul de alergie orală (SAO) al pacientului. Cu toate acestea, adăugarea unui extract salin preparat din vinete proaspete în serul pacientului înainte de retestarea IgE specifice pentru BetV1 a arătat o reducere cu mai puțin de 5%, de la 55,9 la 53,5 kUA/L. IgE specifice la vinete au fost negative conform intervalului pentru adulți, dar posibil pozitive conform intervalului pediatric. IgE specifică negativă la cartof cu un rezultat pozitiv la SPT este în concordanță cu OAS. Rezultatul negativ la bromelaină face foarte puțin probabil ca diferitele rezultate pozitive ale pacientului să se datoreze determinanților carbohidrați cu reacție încrucișată în cazul unei persoane cu sensibilizare la latex.

3. Discuție

Dintre cei 740 de subiecți selectați aleatoriu raportați de Babu et al. din Mysore, India, 9,2% au raportat reacții adverse la consumul de vinete și dintre aceștia puțin sub jumătate (4,3%) au returnat un istoric pozitiv și un SPT pozitiv. Adevărata alergie la vinete a fost mai frecventă la femei și la cei cu atopie. La fel ca și în cazul nostru, doar 6 dintre cei 48 de subiecți cu SPT pozitiv aveau IgE specifice demonstrabile pentru vinete.

Anterior s-a considerat că aubergina produce rezultate nespecifice la SPT datorită conținutului său semnificativ de histamină . Acesta a fost raportat ca fiind de 0,89 mg/100 gm pentru vinetele rotunde de culoare mov, care a scăzut ușor cu 10%-14% la gătire. Mai mult, SPT la subiecții nonatopici a fost negativ la majoritatea indivizilor, cu excepția cazului în care a existat o sensibilitate ridicată la histamină cu o reactivitate la 10-100 μg/mL. La pacienta noastră, este puțin probabil ca sensibilitatea la histamină să explice răspunsul pozitiv la vinete, deoarece nu a existat niciun răspuns la controlul histaminei utilizat la 0,1 mg/mL. Nu este clar dacă sensibilitatea evidentă la pacienta noastră se datorează metabolitului neproteic de 1 kD evidențiat la SPT de Pramod și Venkatesh după cromatografia de excludere a dimensiunii a filtratului de 10 kd al extractului de vinete pe Sephadex G-25.

Sensibilitatea combinată a pacientului nostru la cartofi și vinete a ridicat posibilitatea unei sensibilități la Solanaceae. Deși rară, reactivitatea încrucișată între vinete și legumele care sunt membre ale familiei Solanceae a fost sugerată anterior . Din fericire, sensibilitatea pacientului nostru la cartof a fost limitată la o reactivitate locală la contactul cutanat cu cartofi cruzi decojiți, iar consumul de cartofi gătiți nu a provocat niciun simptom. Acest lucru ar sugera că sensibilitatea la cartofi era mai probabil să facă parte din SAO. În această privință, lipsa inhibării IgE specifice a pacientului față de proteina BetV1 de către extractul salin de vinete proaspete confirmă faptul că alergia la vinete a fost separată de SAO a pacientului și că cele două sunt probabil coincidente. Cu toate acestea, combinația dintre alergia la vinete și SAO a fost rareori raportată în trecut. Acest lucru se poate datora faptului că marea majoritate a rapoartelor privind alergia la vânătă au emanat din India, unde SAO este rară din cauza numărului mic de mesteceni argintii. În general, proteinele omologe BetV1 care stau la baza SAO sunt fragile și nu își păstrează structura alergenică în reactivii comerciali de testare cutanată. Prin urmare, testarea prin înțepătură a legumelor și fructelor proaspete crude are mai multe șanse de a fi pozitivă și reprezintă o tehnică mai sensibilă și mai reproductibilă pentru investigarea suspiciunii de alergie la fructe și legume. Cu toate acestea, acest test confirmă doar un tipar larg de sensibilitate și nu este neapărat specific pentru tipul individual de fructe și legume.

Alergia la vinete a fost demonstrată anterior în asociere cu alergia la latex . În consecință, acest lucru ridică posibilitatea ca aceasta să fie, de asemenea, legată de sindromul de alergie la latex/fructe tropicale sau de sindromul latex/legume. În cazul de față nu a existat nicio dovadă de reactivitate la rHevb5 sau rHevb6.02 cu sensibilitate la limită la latex și avocado prin testarea anticorpilor IgE specifici, dar în absența reactivității clinice. Deși este posibil ca sensibilitatea pacientului la latex și la avocado să fie rezultatul unei sensibilități generale la profilină, acest lucru este puțin probabil, deoarece rezultatul la Hevb8 a fost negativ. În mod interesant, anticorpi IgE semnificativi au fost evidenți la castane, deși acestea nu fuseseră consumate anterior. În plus, a existat o sensibilitate semnificativă la proteina rActd8 din kiwi, iar pacientul a menționat ulterior o ușoară furnicătură orală la consumul acestui fruct. Desigur, este probabil ca sensibilitatea la Actd8 să fie legată de faptul că aceasta este o proteină omologă recunoscută a BetV1.

În concluzie, alergia la vinete rămâne rară în lumea occidentală, dar, dacă este suspectată, poate necesita teste cutanate pentru confirmare, deoarece testele IgE specifice pot fi eronate. Factorul (factorii) exact din vinete care mediază această sensibilitate nu este clar.

.