Aubergiini- ja peruna-allergia, johon liittyy lateksiherkistymistä ja suuallergiaoireyhtymä

Abstract

Aubergiiniallergia on harvinaista Intian ja Kaukoidän ulkopuolella, ja tapauksia on raportoitu hyvin vähän. Kuvaamme munakoisoallergiatapauksen 9-vuotiaalla englantilais-intialaista syntyperää olevalla tytöllä, jolla oli myös peruna-allergiaherkkyys, samanaikainen suuallergiaoireyhtymä ja lateksiherkkyys, johon liittyi lieviä suuoireita kiivin nauttimisen yhteydessä. Spesifinen IgE munakoisolle oli negatiivinen, mutta ihotestaus oli positiivinen sekä raa’alle että kypsennetylle munakoisolle. Eksoottisten vihannesten varhaisen ja lisääntyneen kulutuksen myötä länsimaissa voidaan odottaa lisää munakoisoallergiatapauksia, eivätkä negatiiviset verikokeet sulje pois tyypin 1 herkkyyttä.

1. Johdanto

Munakoisoallergiaa koskevan kirjallisuuden mukaan se on hyvin harvinaista Intian ja Espanjan ulkopuolella. Tämä saattaa liittyä varhaiseen ikään ja altistumistiheyteen, mutta tarkat syyt tähän ovat epäselvät. Raportoimme munakoisoallergiatapauksen nuorella tytöllä, jolla oli myös herkkyyttä perunalle, oraalisen allergiaoireyhtymän oireita ja lateksiherkistymistä ja jolla ihopistokokeet olivat varmistavia, mutta verikokeet olivat pääosin negatiivisia. Tietääkseni tämä on ensimmäinen raportti tällaisesta allergiayhdistelmästä.

2. Tapausselostus

Englantilais-intialaista syntyperää olevalle 9-vuotiaalle tytölle kehittyi suun kutinaa ja merkittävää perioraalista urtikariaa sen jälkeen, kun hän oli nauttinut 20 g keitettyä munakoisoa. Hän oli aiemmin kärsinyt kasvojen turvotuksesta perunoiden kuorimisen jälkeen, mutta keitettyjen perunoiden syöminen ei aiheuttanut oireita. Antihistamiinit auttoivat näihin reaktioihin, eikä sydän- ja hengityselinten toimintaa tai ruoansulatuskanavan häiriöitä esiintynyt. Aiemmin hän oli havainnut suun kutinaa syötyään tuoreita omenoita ja päärynöitä. Muut hedelmät, kypsennetyt omenat ja pähkinät olivat siedettyjä. Potilaalla oli lievää heinänuhaa ja ekseemaa, mutta ei astmaa. Aiempaa merkittävää sairaushistoriaa ei ole. Molemmilla vanhemmilla oli suvussa esiintynyt atopiaa astman ja heinänuhan muodossa.

Ihopistokokeet (SPT) vahvistivat 6 mm:n suuruiset vyyhdet perunan ja sekoitetun ruohon ja hopeakoivun siitepölylle. Tuoreen ja kypsennetyn munakoison SPT suoritettiin käyttäen juuri ihon alla olevaa materiaalia kaikkien tärkeiden munakoisoallergeenien keräämiseksi Babun ja Venkateshin ehdottamalla tavalla. Tämä osoitti 5 mm:n suuruisia vyöryjä molemmille. Hasselpähkinälle, tuoreelle omenalle ja kotipölypunkille oli havaittavissa 3 mm:n vyyhti. Rikkaruohojen ja pensaiden siitepölylle sekä tuoreelle päärynälle ja luumulle saatiin negatiiviset vasteet. Histamiinipositiivinen kontrolli 1 mg/ml:n annoksella tuotti 5 mm:n kutinaa, kun taas 0,1 mg/ml:n annoksella käytettynä se oli negatiivinen. 0,5 g kypsennetyn munakoison nauttiminen klinikalla toisti suun kutinan, mutta ei aiheuttanut ihottumaa. Haaste lopetettiin tässä vaiheessa.

Potilaan Immunocap-analysaattorilla (Thermo-Fisher, Iso-Britannia) tehtyjen verikokeiden tulokset on esitetty yksityiskohtaisesti taulukossa 1. Merkittävät spesifisen IgE:n pitoisuudet BetV1-proteiinille ja omenalle vahvistivat potilaan suuallergiaoireyhtymän (OAS). Tuoreesta munakoisosta valmistetun suolaliuosuutteen lisääminen potilaan seerumiin ennen BetV1-spesifisen IgE:n uusintatestausta osoitti kuitenkin alle 5 prosentin vähenemistä 55,9:stä 53,5 kUA/L:ään. Spesifinen IgE munakoisolle oli negatiivinen aikuisten alueen mukaan, mutta mahdollisesti positiivinen lasten alueen mukaan. Perunan negatiivinen spesifinen IgE ja positiivinen SPT-tulos ovat OAS:n mukaisia. Bromelaiinin negatiivisen tuloksen vuoksi on hyvin epätodennäköistä, että potilaan erilaiset positiiviset tulokset johtuisivat ristireagoivista hiilihydraattitekijöistä lateksille herkistyneillä henkilöillä.

3. Keskustelu

Babun ym. raportoimista 740 satunnaisesti valitusta koehenkilöstä Intian Mysoresta 9,2 % ilmoitti haittavaikutuksista munakoison syömisestä, ja näistä vajaa puolet (4,3 %) palautti positiivisen anamneesin ja positiivisen SPT:n. Todellinen munakoisoallergia oli yleisempää naisilla ja henkilöillä, joilla oli atopia. Samoin kuin omassa tutkimuksessamme vain 6:lla 48:sta SPT-positiivisesta henkilöstä oli osoitettavissa spesifistä IgE:tä munakoisolle.

Aubergiinin on aiemmin katsottu tuottavan epäspesifisiä SPT-tuloksia sen merkittävän histamiinipitoisuuden vuoksi. Sen raportoitiin olevan 0,89 mg/100 g pyöreän violetin munakoison osalta, joka väheni hieman 10-14 % kypsennyksen yhteydessä. Lisäksi muiden kuin atooppisten henkilöiden SPT oli negatiivinen suurimmalla osalla henkilöistä, ellei heillä ollut suurta herkkyyttä histamiinille, jonka reaktiivisuus oli 10-100 μg/ml. Potilaamme histamiiniyliherkkyys ei todennäköisesti selitä hänen positiivista reaktiotaan munakoisolle, koska hän ei reagoinut 0,1 mg/ml:n histamiinikontrolliin. On epäselvää, johtuuko potilaallamme havaittu herkkyys Pramodin ja Venkateshin SPT:ssä havaitsemasta 1 kD:n ei-proteiinimetaaboliitista, joka oli havaittavissa sen jälkeen, kun he olivat suorittaneet kokoekskluusiokromatografian munakoisouutteen 10 kd:n suodoksesta Sephadex G-25:llä.

Potilaamme yhdistetty peruna- ja munakoisoherkkyys herätti Solanaceae-herkkyyden mahdollisuuden. Vaikka se on harvinaista, munakoison ja Solanceae-heimoon kuuluvien vihannesten välistä ristireaktiivisuutta on aiemmin ehdotettu . Onneksi potilaamme peruna-herkkyys rajoittui paikalliseen reaktiivisuuteen ihokosketuksessa raakojen kuorittujen perunoiden kanssa, eikä kypsennettyjen perunoiden syöminen aiheuttanut mitään oireita. Tämä viittaisi siihen, että peruna-herkkyys oli todennäköisemmin osa OAS:ää. Tältä osin se, että tuoreen munakoison suolaliuosuute ei estänyt potilaan spesifistä IgE:tä BetV1-proteiinille, vahvistaa, että munakoisoallergia oli erillään potilaan OAS:sta ja että nämä kaksi ovat todennäköisesti sattumanvaraisia. Tästä huolimatta munakoisoallergian ja OAS:n yhdistelmää on raportoitu aiemmin harvoin. Tämä saattaa johtua siitä, että valtaosa munakoisoallergiaa koskevista raporteista on peräisin Intiasta, jossa OAS on harvinainen, koska siellä on vähän hopeakoivuja. Yleisesti ottaen BetV1-homologiset proteiinit, jotka muodostavat OAS:n perustan, ovat hauraita, eivätkä ne säilytä allergeenista rakennettaan kaupallisissa ihotestireagensseissa. Näin ollen tuoreiden raakojen vihannesten ja hedelmien prick-to-prick-testaus on todennäköisemmin positiivinen, ja se on herkempi ja toistettavampi menetelmä hedelmä- ja vihannesallergiaepäilyjen tutkimiseen. Tämä testaus vahvistaa kuitenkin vain laajan herkkyysmallin, eikä se ole välttämättä spesifinen yksittäiselle hedelmä- ja vihannestyypille.

Munakoisoallergia on aiemmin osoitettu yhdessä lateksiallergian kanssa. Näin ollen on mahdollista, että se voi liittyä myös lateksi/trooppisten hedelmien allergiaoireyhtymään tai lateksi/vihannes-oireyhtymään. Tässä tapauksessa ei ollut näyttöä reaktiivisuudesta rHevb5:lle tai rHevb6.02:lle, ja spesifinen IgE-vasta-ainetesti osoitti rajallista herkkyyttä lateksille ja avokadolle, mutta kliinistä reaktiivisuutta ei esiintynyt. Vaikka on mahdollista, että potilaan herkkyys lateksille ja munakoisolle johtuu yleisestä profiliiniyliherkkyydestä, tämä on epätodennäköistä, koska Hevb8-testin tulos oli negatiivinen. Mielenkiintoista oli, että huomattavia IgE-vasta-aineita ilmeni kastanjoille, vaikka niitä ei ollut aiemmin nautittu. Lisäksi todettiin merkittävä herkkyys kiivin rActd8-proteiinille, ja potilas mainitsi myöhemmin lievästä suun pistelystä tämän hedelmän nauttimisen yhteydessä. On tietenkin todennäköistä, että Actd8-herkkyys liittyy siihen, että kyseessä on tunnustettu BetV1-homologinen proteiini.

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että munakoisoallergia on edelleen harvinainen länsimaissa, mutta jos sitä epäillään, sen vahvistamiseksi saatetaan tarvita ihotestejä, koska spesifinen IgE-testi voi olla virheellinen. Tarkka tekijä (tekijät) munakoisossa, joka välittää tämän herkkyyden, on epäselvä.