Sensibilidad a la berenjena y a la patata con sensibilización al látex y síndrome de alergia oral
Abstract
La alergia a la berenjena es rara fuera de la India y del lejano oriente, y se han descrito muy pocos casos. Describimos un caso de alergia a la berenjena en una niña de 9 años de ascendencia angloindia que también tenía sensibilidad a la patata, síndrome de alergia oral coincidente y sensibilización al látex con síntomas orales leves al consumir kiwi. La IgE específica a la berenjena fue negativa, pero las pruebas cutáneas fueron positivas a la berenjena cruda y cocida. Con el consumo temprano y creciente de verduras exóticas en los países occidentales, cabe esperar más casos de alergia a la berenjena y los análisis de sangre negativos no excluyen la sensibilidad de tipo 1.
1. Introducción
La literatura sobre la alergia a la berenjena sugiere que es muy rara fuera de la India y España. Aunque esto puede estar relacionado con la edad temprana y la frecuencia de la exposición, las razones precisas de esto no están claras. Informamos de un caso de alergia a la berenjena en una niña que también tenía sensibilidad a la patata, síntomas de un síndrome de alergia oral y sensibilización al látex y en la que las pruebas de punción cutánea fueron confirmatorias, pero los análisis de sangre fueron esencialmente negativos. Que yo sepa, este es el primer informe de esta combinación de alergias.
2. Informe de un caso
Una niña de 9 años de ascendencia anglo-india desarrolló picor oral y urticaria perioral significativa después de consumir 20 gm de berenjena cocida. Anteriormente había sufrido hinchazón facial después de pelar patatas, pero la ingesta de patatas cocidas no le causó ningún síntoma. Los antihistamínicos fueron útiles para estas reacciones y no hubo compromiso cardiorrespiratorio ni molestias gastrointestinales. En el pasado, había notado picor oral al consumir manzanas y peras frescas. Otras frutas, manzanas cocidas y frutos secos fueron tolerados. La paciente tenía fiebre del heno y eczema leves, pero no asma. No hay antecedentes médicos significativos. Había antecedentes familiares de atopia en ambos padres en forma de asma y fiebre del heno.
La prueba de punción cutánea (SPT) confirmó ronchas de 6 mm a la patata y al polen mixto de hierba y abedul plateado. La prueba de punción cutánea de la berenjena fresca y cocida se realizó utilizando material justo debajo de la piel para captar todos los alérgenos importantes de la berenjena, tal como sugieren Babu y Venkatesh. Se observaron ronchas de 5 mm en ambos casos. Se observó un habón de 3 mm a la nuez de avellana, la manzana fresca y el ácaro del polvo doméstico. Se obtuvieron respuestas negativas al polen de malas hierbas y arbustos, así como a la pera y la ciruela frescas. El control positivo de histamina a 1 mg/mL produjo un habón de 5 mm, mientras que fue negativo cuando se utilizó a 0,1 mg/mL. El consumo de 0,5 g de berenjena cocida en la clínica reprodujo el picor oral pero no indujo una erupción cutánea. En este momento se suspendió la provocación.
Los resultados de los análisis de sangre del paciente realizados en el analizador Immunocap (Thermo-Fisher, Reino Unido) se detallan en la Tabla 1. Los niveles significativos de IgE específica a la proteína BetV1 y a la manzana confirmaron el síndrome de alergia oral (SAO) del paciente. Sin embargo, la adición de un extracto salino de berenjena fresca al suero de la paciente antes de volver a realizar la prueba de IgE específica al BetV1 mostró una reducción inferior al 5%, pasando de 55,9 a 53,5 kUA/L. La IgE específica a la berenjena fue negativa según el rango de adultos pero posiblemente positiva según el rango pediátrico. La IgE específica negativa a la patata con un resultado positivo en el SPT está en consonancia con la OEA. El resultado negativo a la bromelina hace muy improbable que los diversos resultados positivos del paciente se deban a determinantes de carbohidratos de reacción cruzada en alguien con sensibilización al látex.
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3. Discusión
De los 740 sujetos seleccionados aleatoriamente de los que informaron Babu et al. en Mysore (India), el 9,2% informó de reacciones adversas al consumo de berenjena y, de ellos, algo menos de la mitad (4,3%) presentó un historial positivo y una prueba de detección de alergia positiva. La verdadera alergia a la berenjena era más frecuente en las mujeres y en las personas con atopia. Al igual que nuestro hallazgo, sólo 6 de los 48 sujetos con SPT positivo tenían IgE específica demostrable a la berenjena.
Se ha considerado previamente que la berenjena produce resultados inespecíficos en las pruebas de detección de gérmenes debido a su importante contenido de histamina. Se informó de que este contenido era de 0,89 mg/100 gm para la berenjena púrpura redonda, que disminuía ligeramente entre un 10% y un 14% al cocinarla. Además, la SPT en sujetos no atópicos fue negativa en la mayoría de los individuos, a menos que hubiera una alta sensibilidad a la histamina con reactividad a 10-100 μg/mL. Es poco probable que la sensibilidad a la histamina de nuestra paciente explique su respuesta positiva a la berenjena, ya que no hubo respuesta al control de histamina utilizado a 0,1 mg/mL. No está claro si la sensibilidad evidente en nuestra paciente se debe al metabolito no proteico de 1 kD evidenciado en la SPT por Pramod y Venkatesh tras su cromatografía de exclusión por tamaño del filtrado de 10 kd del extracto de berenjena en Sephadex G-25.
La sensibilidad combinada de nuestra paciente a la patata y la berenjena planteó la posibilidad de una sensibilidad a las solanáceas. Aunque es poco frecuente, se ha sugerido previamente una reactividad cruzada entre la berenjena y las verduras de la familia de las solanáceas. Afortunadamente, la sensibilidad de nuestra paciente a la patata se limitó a una reactividad local al contacto cutáneo con patatas crudas peladas y la ingesta de patatas cocidas no provocó ningún síntoma. Esto sugiere que es más probable que la sensibilidad a la patata forme parte del SAE. En este sentido, la falta de inhibición de la IgE específica de la paciente a la proteína BetV1 por el extracto salino de berenjena fresca confirma que la alergia a la berenjena era independiente del SAO de la paciente y que es probable que ambas coincidan. En cualquier caso, la combinación de alergia a la berenjena y SAO se ha notificado raramente en el pasado. Esto puede deberse a que la gran mayoría de los informes sobre la alergia a la berenjena proceden de la India, donde el SAO es poco frecuente debido a la escasez de abedules plateados. En general, las proteínas homólogas al BetV1 que forman la base de la OAS son frágiles y no conservan su estructura alergénica en los reactivos comerciales de las pruebas cutáneas. Por ello, las pruebas de pinchazo con verduras y frutas frescas crudas tienen más probabilidades de ser positivas y son una técnica más sensible y reproducible para investigar la sospecha de alergia a frutas y verduras. Sin embargo, estas pruebas sólo confirman un amplio patrón de sensibilidad y no son necesariamente específicas para el tipo individual de fruta y verdura.
La alergia a la berenjena se ha demostrado previamente en asociación con la alergia al látex . En consecuencia, esto plantea la posibilidad de que también pueda estar relacionada con el síndrome de alergia al látex/frutas tropicales o con el síndrome látex/verduras. En el presente caso no había evidencia de reactividad al rHevb5 o al rHevb6.02 con una sensibilidad límite al látex y al aguacate mediante pruebas de anticuerpos IgE específicos pero en ausencia de reactividad clínica. Aunque es posible que la sensibilidad del paciente al látex y a la berenjena sea el resultado de una sensibilidad general a la profilina, esto es poco probable ya que el resultado a la Hevb8 fue negativo. Curiosamente, se evidenciaron anticuerpos IgE significativos a las castañas, aunque éstas no habían sido consumidas previamente. Además, hubo una sensibilidad significativa a la proteína rActd8 del kiwi y el paciente mencionó posteriormente un leve hormigueo oral al consumir esta fruta. Por supuesto, es probable que la sensibilidad al Actd8 esté relacionada con el hecho de que se trata de una proteína homóloga al BetV1 reconocida.
En conclusión, la alergia a la berenjena sigue siendo poco frecuente en el mundo occidental, pero si se sospecha puede requerir pruebas cutáneas para su confirmación, ya que las pruebas de IgE específicas pueden ser erróneas. El factor o factores precisos de la berenjena que median esta sensibilidad no están claros.
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