Aubergine- och potatisöverkänslighet med latexöverkänslighet och oralt allergisyndrom

Abstract

Aubergineallergi är sällsynt utanför Indien och Fjärran Östern, och mycket få fall har rapporterats. Vi beskriver ett fall av aubergineallergi hos en 9-årig flicka av anglo-indisk härkomst som också hade känslighet för potatis, sammanfallande oralt allergisyndrom och latexsensibilisering med milda orala symtom vid konsumtion av kiwi. Specifikt IgE mot aubergine var negativt, men hudtest var positivt för både rå och kokt aubergine. Med tidig och ökad konsumtion av exotiska grönsaker i västerländska länder kan man förvänta sig fler fall av aubergineallergi och negativa blodtester utesluter inte typ 1-känslighet.

1. Inledning

Litteraturen om aubergineallergi tyder på att den är mycket sällsynt utanför Indien och Spanien. Även om detta kan vara relaterat till tidig ålder och exponeringsfrekvens är de exakta orsakerna till detta oklara. Vi rapporterar ett fall av aubergineallergi hos en ung flicka som också hade överkänslighet mot potatis, symtom på ett oralt allergisyndrom och latexsensibilisering och hos vilken hudpricktesterna var bekräftande, men blodtesterna var i huvudsak negativa. Såvitt jag vet är detta den första rapporten om denna kombination av allergier.

2. Fallrapport

En 9-årig flicka av anglo-indisk härkomst utvecklade oral klåda och betydande perioral urtikaria efter att ha förtärt 20 gm kokt aubergine. Hon hade tidigare drabbats av svullnad i ansiktet efter att ha skalat potatis, men att äta kokt potatis orsakade inga symtom. Antihistaminer hjälpte vid dessa reaktioner och det förekom inga kardiorespiratoriska problem eller gastrointestinala störningar. Tidigare hade hon noterat klåda i munnen vid konsumtion av färska äpplen och päron. Andra frukter, kokta äpplen och trädnötter tolererades. Patienten hade mild hösnuva och eksem men ingen astma. Det finns ingen betydande tidigare medicinsk historia. Det fanns en familjehistoria av atopi hos båda föräldrarna i form av astma och hösnuva.

Skin prick test (SPT) bekräftade 6 mm stora vällar mot potatis och blandat gräs- och silverbjörkpollen. SPT av färsk och kokt aubergine utfördes med hjälp av material strax under huden för att fånga upp alla viktiga aubergineallergener enligt Babu och Venkateshs förslag. Detta avslöjade 5 mm stora vällar för båda. En 3 mm stor välling var uppenbar för hasselnöt, färskt äpple och dammkvalster. Negativa reaktioner återkom för ogräs- och buskpollen samt färskt päron och plommon. Den positiva histaminkontrollen vid 1 mg/ml gav en 5 mm stor vävnad medan den var negativ när den användes vid 0,1 mg/ml. Konsumtion av 0,5 gm kokt aubergine i kliniken reproducerade oral klåda men framkallade inget hudutslag. Utmaningen upphörde vid detta tillfälle.

Resultaten av patientens blodprov som utfördes på Immunocap-analysatorn (Thermo-Fisher, Storbritannien) redovisas i detalj i tabell 1. De signifikanta nivåerna av specifikt IgE mot BetV1-proteinet och mot äpple bekräftade patientens orala allergisyndrom (OAS). Tillsatsen av ett saltlösningsextrakt från färsk aubergine till patientens serum före förnyad testning av BetV1-specifikt IgE visade dock en minskning med mindre än 5 % från 55,9 till 53,5 kUA/L. Det specifika IgE mot aubergine var negativt enligt vuxenintervallet men möjligen positivt enligt det pediatriska intervallet. Det negativa specifika IgE mot potatis med ett positivt resultat på SPT överensstämmer med OAS. Det negativa resultatet för bromelain gör det mycket osannolikt att patientens olika positiva resultat beror på korsreaktiva kolhydratdeterminanter hos någon med latexsensibilisering.

3. Diskussion

Av de 740 slumpmässigt utvalda personer som Babu et al. rapporterade från Mysore i Indien rapporterade 9,2 % biverkningar efter att ha ätit aubergine och av dessa rapporterade knappt hälften (4,3 %) en positiv anamnes och ett positivt SPT. Äkta aubergineallergi var vanligare hos kvinnor och hos personer med atopi. I likhet med våra egna resultat hade endast 6 av de 48 SPT-positiva personerna påvisbart specifikt IgE mot aubergine.

Aubergine har tidigare ansetts ge ospecifika SPT-resultat på grund av dess betydande histamininnehåll . Detta rapporterades vara 0,89 mg/100 gm för den runda lila auberginen, vilket minskade något med 10-14 % vid tillagning. Dessutom var SPT hos icke-atopiska personer negativt hos majoriteten av individerna om det inte fanns hög känslighet för histamin med reaktivitet för 10-100 μg/mL. Hos vår patient var det osannolikt att känslighet för histamin kunde förklara hennes positiva reaktion på aubergine, eftersom det inte fanns någon reaktion på den histaminkontroll som användes vid 0,1 mg/mL. Det är oklart om känsligheten hos vår patient beror på den 1 kD icke-proteinmetabolit som Pramod och Venkatesh fann på SPT efter sin storleksexklusionskromatografi av 10 kd-filtratet av aubergineextraktet på Sephadex G-25.

Vår patients kombinerade känslighet för potatis och aubergine gav upphov till möjligheten av en känslighet för Solanaceae. Även om det är sällsynt har korsreaktivitet mellan aubergine och grönsaker som tillhör Solanceae-familjen tidigare föreslagits . Lyckligtvis var vår patients känslighet för potatis begränsad till lokal reaktivitet vid hudkontakt med råskalad potatis och att äta kokt potatis orsakade inga symtom. Detta tyder på att det är mer sannolikt att potatiskänsligheten var en del av OAS. I detta avseende bekräftar bristen på hämning av patientens specifika IgE mot BetV1-proteinet med saltlösningsextrakt av färsk aubergine att aubergineallergin var skild från patientens OAS och att de två sannolikt är tillfälliga. Oavsett detta har kombinationen aubergineallergi och OAS sällan rapporterats tidigare. Detta kan bero på att de allra flesta rapporter om auberginallergi har kommit från Indien där OAS är sällsynt på grund av få silverbjörkar. Generellt sett är de homologe BetV1-proteiner som ligger till grund för OAS bräckliga och behåller inte sin allergena struktur i kommersiella hudtestreagenser. Det är därför troligare att pricktest med färska råa grönsaker och frukter ger positiva resultat och är en känsligare och mer reproducerbar teknik för att utreda misstänkt frukt- och grönsaksallergi. Detta test bekräftar dock endast ett brett känslighetsmönster och är inte nödvändigtvis specifikt för den enskilda frukt- och grönsakstypen.

Aubergineallergi har tidigare påvisats i samband med latexallergi . Detta ger upphov till möjligheten att den också kan vara kopplad till latex/tropiska fruktallergisyndromet eller latex/grönsakssyndromet. I det aktuella fallet fanns det inga tecken på reaktivitet mot rHevb5 eller rHevb6.02 med gränskänslighet mot latex och avokado genom testning av specifika IgE-antikroppar, men utan klinisk reaktivitet. Det är möjligt att patientens känslighet för latex och aubergine är resultatet av en allmän profilinkänslighet, men detta är osannolikt eftersom resultatet för Hevb8 var negativt. Intressant nog kunde betydande IgE-antikroppar påvisas mot kastanjer trots att dessa inte hade konsumerats tidigare. Dessutom fanns det en betydande känslighet för kiwifruktens rActd8-protein och patienten nämnde senare en mild stickande känsla i munnen efter att ha ätit denna frukt. Det är naturligtvis troligt att känsligheten för Actd8 är relaterad till det faktum att detta är ett erkänt BetV1-homologt protein.

Sammanfattningsvis är aubergineallergi fortfarande sällsynt i västvärlden, men om den misstänks kan det krävas hudtester för att bekräfta den, eftersom specifika IgE-tester kan vara felaktiga. Den exakta faktorn/faktorerna i aubergine som förmedlar denna känslighet är oklar.