Articles /

Cistita emfizematoasă: diagnosticată doar dacă este suspectată | BMJ Case Reports

Descriere

Cistita emfizematoasă (CE) este rară și are un spectru clinic variat, variind de la diagnosticul incidental până la sepsisul fulminant.1 Diagnosticul prompt, drenajul vezicii urinare și antibioticele cu spectru larg formează esența managementului pentru a preveni urosepsia și mortalitatea.2 Un bărbat în vârstă de 68 de ani, cu diabet și hipertensiune arterială, s-a prezentat la serviciul de urgență cu antecedente de vărsături, amețeli, febră și frecvență urinară cu durata de 1 zi. El a prezentat istoricul unei uretroplastii suferite cu 10 ani înainte. Avea un puls de 92/min, o tensiune arterială de 100/70 mm Hg, tahipnee (24/min) și febră (39°C). Avea leucocitoză (WBC-2,8 x 109/L), glicemie ridicată la întâmplare (480 mg/dL), albuminurie și glicozurie. I s-a administrat o injecție intravenoasă de 500 mg de imipenem de trei ori pe zi și insulină cu scală glisantă. A fost supus unei radiografii de pelvis (figura 1) și unei tomografii de abdomen (figura 2) în prima zi. A necesitat suport ionotropic pentru gestionarea sepsisului. Opinia urologului a fost solicitată doar după raportul final al CE. La examinare avea plenitudine suprapubiană. Cateterizarea peruretrală a opus rezistență la cateterul Foley de 14 Fr la nivelul locului anastomozei anterioare, de aceea s-a efectuat cateterizarea suprapubiană (SPC). Aproximativ 500 ml de urină purulentă împreună cu gaze au fost drenate după plasarea SPC. Escherichia coli a fost cultivată în cultura de urină. Starea sa clinică s-a îmbunătățit cu antibiotice intravenoase și drenaj vezical. S-a renunțat la suportul ionotropic și a fost externat cu SPC. A fost planificat pentru gestionarea definitivă a stenozei uretrale la o dată ulterioară.

Figura 1

(A,B) Radiografie simplă a pelvisului care relevă o radiolucență circumferențială în conturul vezicii urinare (capete de săgeți negre).

Figura 2

(A,B,C) Vederi coronală, sagitală și axială ale tomografiei computerizate simple a abdomenului care evidențiază aer în lumen și, de asemenea, în interiorul peretelui vezicii urinare (săgeți albe continue).

EC este diagnosticată prin imagistică, dar este de obicei subdiagnosticată și subraportată.1 Aproape jumătate din cazurile din literatura de specialitate au fost raportate doar în ultimul deceniu.1E. coli este cel mai frecvent vinovat, dar diverse organisme bacteriene și fungice au fost implicate în patogeneză.1 Pacienții cu cistopatie diabetică, vezică neurogenă și stază urinară secundară stenozei uretrale sau obstrucției de evacuare a vezicii urinare sunt mai susceptibili. Răspunsul afectat al gazdei și procesul de fermentație care duce la producerea de gaze în interiorul vezicii urinare este cel mai frecvent factor patogenic.1 În cazul unei suspiciuni clinice, aproximativ 80% din cazuri pot fi diagnosticate pe baza radiografiei simple.1 Rezultatele ecografice pot evidenția un perete vezical îngroșat anormal și au o sensibilitate scăzută, de aceea pot fi utilizate pentru urmărirea pacienților în curs de recuperare.3 CT este standardul de aur în diagnosticarea acestei afecțiuni, subliniind pragul scăzut de solicitare a investigației pentru un tratament precoce de succes.3 Schicho și colab. au analizat cele mai mari serii privind CE și au concluzionat că, în ciuda ratei scăzute de mortalitate a CE, trebuie menținut un grad ridicat de suspiciune pentru a facilita un management de succes și conservator.4 Intervenția întârziată poate duce la pielonefrită emfizematoasă, șoc septic, ruptură vezicală și deces.1 5 Pacienții care nu răspund la tratamentul medical și cei cu infecții necrozante pot necesita debridare chirurgicală.1 În cazul pacienților cu risc ridicat, trebuie inițiat fără întârziere un drenaj vezical imediat, împreună cu antibiotice cu spectru larg, pentru a evita morbiditatea și mortalitatea. Raportăm acest caz pentru a sublinia importanța constatărilor radiologice și a conștientizării în rândul medicilor de urgență în vederea diagnosticării și trimiterii prompte.

Puncte de învățare

  • CT este standardul de aur în diagnosticarea unui caz de cistită emfizematoasă, dar constatările radiologice nu ar trebui să fie neglijate.

  • Diagnosticul prompt cu drenaj vezical precoce și antibiotice cu spectru larg este obligatoriu pentru a evita morbiditatea și mortalitatea.

Leave a Reply