Caste granulare

Caste granulare de tip II

Castele granulare (tip II) sunt descrise de Lindner ca fiind caste cu matrice hialină umplute cu granule asemănătoare cu granulele de degenerare citoplasmatică. Există o relație între structura acestor granule și citoplasma granulară a celulelor tubulare în degenerare. Cauzele acestei degenerări sunt necunoscute, dar o proteinurie este o constatare obișnuită. O supraîncărcare proteică ar putea fi responsabilă de degenerarea granulară a celulelor tubulare. Granulația citoplasmei ar putea fi apoi integrată într-un mulaj sub formă de granule libere, de fragmente citoplasmatice sau de celule complete.

Multe dintre mulajele granulare, atunci când sunt colorate cu metoda PAP, vor prezenta unele rămășițe de nucleu și, prin urmare, pot fi considerate ca fiind un mulaj celular. Aceste reziduuri nucleare nu sunt vizibile cu specimene necolorate la microscopia în câmp luminos. În aceste condiții, mulajul prezintă o textură granulară omogenă, tipică pentru mulajul granular de tip II.

Textura variază de la fin granulară la grosier granulară. Dimensiunea granulelor este adesea aceeași pentru toate mulajele de pe un specimen sau pe diferite specimene ale aceluiași pacient, dar este variabilă de la un pacient la altul. Exemple ale acestei variații sunt prezentate în colecția noastră de imagini. Granulele grosiere nu par a fi mai semnificative din punct de vedere clinic decât granulele fine și se datorează probabil unor condiții de sinteză diferite. Aceste mulaje granulare sunt nespecifice și reprezintă o degradare a mediilor epiteliale tubulare. O constatare rară a acestor mulaje este considerată fiziologică.

Casturi granulare de tip I

Lindner, Haber și alții au descris castrul granular de tip I ca fiind un cast care înglobează resturi celulare. Acest tip I de ghips are o granulație de dimensiuni variabile cu o distribuție aglomerată. Se bănuiește originea leucocitare a resturilor, dar încercarea noastră de a colora aceste mulaje cu naftil AS-D Cloroacetat esterază a dat rezultate înșelătoare. Credem că aceste mulaje sunt alcătuite din resturi celulare de diferite tipuri, inclusiv leucocite degenerate. Termenul de „ghips cu resturi celulare” ar fi mai potrivit și mai puțin confuz decât cel de ghips granular de tip I.

Casturi maronii murdare

Aceste mulaje grosier granulare sunt speciale prin colorațiile lor roșu-maronii murdare (burnt umber). Castingurile sunt destul de mari și puternic pigmentate de la maro la aproape negru. Matricea este hialină, cu frecvent un capăt mai mare decât celălalt.

Culoarea maro murdar se datorează pigmenților prezenți în interiorul granulației. Acești pigmenți par a fi produși de degradare oxidativă a hemoglobinei, cum ar fi methemoglobina și alte produse. Culoarea este destul de asemănătoare cu cea a sângelui uscat expus la aer.

Culoarea maro murdar nu este întotdeauna ușor de distins de culoarea roșu portocaliu a mulajelor de sânge. Desenul este o încercare de a arăta diferența de culoare dintre acestea.

Prezența unor mulaje mari de culoare maro, singure, fără nicio altă anomalie, este suspectă. Contextul este foarte important în identificare. În mod normal, mulaje maronii murdare sunt însoțite de hematurie, de mulaje celulare, mai multe celule tubulare, adesea necrotice și pigmentate și, dacă staza nu este recentă, de mulaje ceroase. Aceste mulaje nu trebuie confundate cu mulaje hialine simple rostogolite în urați amorfi.

Casturile brune murdare sunt asociate cu necroza tubulară acută. Această necroză tubulară este adesea de natură ischemică. Aceste mulaje pot fi observate și în cazurile de hemoliză intravasculară masivă care duce la insuficiență renală.