O que é necrótico na necrose fibrinoide?

Já falamos aqui sobre os 6 tipos de necrose. Um tipo, necrose fibrinoide, é uma espécie de outlier – é adicionado no final da lista dos principais tipos de necrose como se não fizesse parte da lista (Robbins chama-lhe um tipo “especial” de necrose). O mecanismo também não é normalmente discutido – então a questão aqui é provavelmente uma que está na mente de muitos alunos.

Q. Eu posso ver que em todo tipo de necrose há algum tipo de células morrendo, mas não consigo entender porque a necrose fibrinoide está incluída, já que apenas os complexos Ag/Ab são formados e presos à fibrina causando espessura…o que diabos morre neste processo?

A. Vou direto ao ponto: na necrose fibrinoide, é a parede do vaso que está sofrendo necrose.

Se você se lembrar do início da patologia, quando você discutiu as reações de hipersensibilidade, você pode se lembrar vagamente de falar sobre hipersensibilidade mediada por imunocomplexidade (é chamada de reação de hipersensibilidade tipo III). Os complexos imunológicos podem circular e se depositar onde quiserem – seja em tecidos ou em paredes de vasos.

É o que está acontecendo aqui. Por alguma razão, o corpo forma complexos antígeno-anticorpo, e esses complexos aderem às paredes dos vasos. No entanto, eles não ficam lá sozinhos – eles atraem células inflamatórias e ativam o complemento. Toda esta inflamação faz muitos danos e, eventualmente, a parede dos vasos torna-se necrótica. Veja a parede dos vasos rosa, manchada e inflamada na imagem acima.

A parte “fibrinoide” do nome parece implicar que a fibrina tem um papel central no mecanismo deste tipo de necrose. Bem, não tem. Sim, há alguma fibrina presente, mas o principal são os complexos imunológicos e toda a inflamação que eles causam.

O nome surgiu por causa da aparência rosa brilhante da parede do vaso (que é devido ao tecido necrótico mais os complexos imunológicos e todas as outras coisas que se acumulam nesta reação). Parece que há muita fibrina presente (a fibrina é rosa vivo quando você vê um monte dela em um tecido) – então este tipo de necrose foi chamado de “fibrinoide”. Não é a melhor escolha para um nome, mas lá vai você.