Mikä on nekroottista fibrinoidisessa nekroosissa?

Olemme puhuneet täällä aiemmin kuudesta nekroosityypistä. Yksi tyyppi, fibrinoidinen nekroosi, on eräänlainen outlier – se on lisätty nekroosin päätyyppien luettelon loppuun ikään kuin se ei aivan kuuluisi luetteloon (Robbins kutsuu sitä ”erityiseksi” nekroosityypiksi). Myöskään mekanismia ei yleensä käsitellä – joten kysymys tässä on luultavasti sellainen, joka askarruttaa monia opiskelijoita.

Q. Ymmärrän, että jokaisessa nekroosityypissä kuolee jonkinlaisia soluja, mutta en ymmärrä, miksi fibrinoidinen nekroosi on mukana, koska vain Ag/Ab-kompleksit muodostuvat ja kiinnittyvät fibriiniin aiheuttaen paksuutta… mikä helvetti tässä prosessissa kuolee?

A. Menen suoraan asiaan: fibrinoidi-nekroosissa se on verisuonen seinämä, joka kokee nekroosin.

Jos muistat patologian alkuun, kun keskusteltiin yliherkkyysreaktioista, saatat hämärästi muistaa, että puhuttiin immuunikompleksivälitteisestä yliherkkyydestä (sitä kutsutaan tyypin III yliherkkyysreaktioksi). Immuunikompleksit voivat kiertää ja laskeutua minne haluavat – joko kudoksiin tai verisuonten seinämiin.

Sitä tässä on meneillään. Jostain syystä elimistö muodostaa antigeeni-vasta-ainekomplekseja, ja nämä kompleksit tarttuvat verisuonten seinämiin. Ne eivät kuitenkaan vain istu siellä itsekseen, vaan ne houkuttelevat tulehdussoluja ja aktivoivat komplementin. Kaikki tämä tulehdus aiheuttaa paljon vahinkoa, ja lopulta verisuonen seinämä kuolioituu. Katso yllä olevassa kuvassa vaaleanpunaista, tahraista, tulehtunutta verisuonen seinämää.

Nimen ”fibrinoidi”-osa näyttää viittaavan siihen, että fibriinillä on keskeinen rooli tämäntyyppisen nekroosin mekanismissa. No, sillä ei ole. Kyllä, siellä on jonkin verran fibriiniä, mutta pääasia ovat nuo immuunikompleksit ja kaikki niiden aiheuttama tulehdus.

Nimi on saanut alkunsa verisuonen seinämän kirkkaan vaaleanpunaisen tahraisen ulkonäön vuoksi (joka johtuu nekroottisesta kudoksesta sekä immuunikomplekseista ja kaikesta muusta, mitä tässä reaktiossa kertyy). Se näyttää siltä, että siinä on paljon fibriiniä (fibriini on kirkkaan vaaleanpunaista, kun sitä on kudoksessa paljon) – joten tätä nekroosityyppiä alettiin kutsua ”fibrinoidiksi”. Ei paras valinta nimeksi, mutta siinäpä se.