Gessos granulados

Gessos granulados tipo II

Gessos granulados (tipo II) são descritos por Lindner como gessos de matriz hialina preenchidos com grânulos semelhantes aos granulados de degeneração citoplasmática. Existe uma relação entre a estrutura destes grânulos e o citoplasma granular das células tubulares degenerativas. As causas desta degeneração são desconhecidas, mas uma proteinúria é um achado habitual. Uma sobrecarga proteica pode ser responsável pela degeneração granular das células tubulares. A granulação do citoplasma poderia então ser integrada num molde como grânulos livres, como fragmentos citoplasmáticos, ou como células completas.

Muitos dos moldes granulares, quando corados com o método PAP, mostrarão alguns remanescentes do núcleo e, portanto, podem ser considerados como um molde celular. Estes resíduos nucleares não são visíveis com amostras não manchadas sob microscopia de campo brilhante. Nesta condição, o molde mostra uma textura granular homogênea, típica do molde granular tipo II.

A textura varia de finamente granular a grosseiramente granular. O tamanho dos grânulos é frequentemente o mesmo para todos os moldes de uma amostra ou de diferentes amostras do mesmo paciente, mas é variável de um paciente para outro. Exemplos desta variação são mostrados em nossa coleção de imagens. Os grânulos grosseiros não parecem ser mais significativos clinicamente do que os grânulos finos e provavelmente são devidos a diferentes condições de síntese. Estes grânulos não são específicos e representam uma degradação dos ambientes dos epitélios tubulares. Um achado raro desses casts é considerado fisiológico.

Gesso granular tipo I

Lindner, Haber, e outros descreveram o gesso granular tipo I como um molde de detritos celulares incrustados. Este molde do tipo I tem uma granulação de tamanho variável com uma distribuição irregular. Suspeita-se da origem leucocitária dos detritos, mas a nossa tentativa de colorir esses moldes com a nafta AS-D Chloro-acetate esterase deu resultados enganosos. Pensamos que estes moldes são feitos de detritos celulares de diferentes tipos, incluindo leucócitos degenerados. O termo “gesso de detritos celulares” seria mais apropriado e menos confuso do que o gesso granular do tipo I.

Muddy brown casts

Estes moldes granulares grosseiros são especiais pelas suas colorações vermelhas-acastanhadas sujas (umber queimado). As gesso são bastante grandes e fortemente pigmentadas de castanho a quase preto. A matriz é hialina, com uma extremidade frequentemente maior do que a outra.

A cor castanha suja é devida aos pigmentos presentes dentro da granulação. Estes pigmentos parecem ser produtos de degradação oxidantes da hemoglobina como a metemoglobina e outros produtos. A cor é bastante semelhante ao sangue seco exposto ao ar.

A cor marrom sujo nem sempre é fácil de distinguir da cor vermelha alaranjada das gesso sangüíneo. O desenho é uma tentativa de mostrar a diferença de cor entre estes.

A presença de grandes moldes de cor castanha, sozinhos, sem qualquer outra anomalia, é suspeito. O contexto é muito importante na identificação. Os moldes castanhos sujos são normalmente acompanhados por hematúria, moldes celulares, várias células tubulares, frequentemente necróticos e pigmentados e, se a estase não for recente, moldes cerosos. Estas gesso não devem ser confundidas com gesso hialino liso enrolado em uratos amorfos.

Os moldes castanhos sujos estão associados com necrose tubular aguda. Esta necrose tubular é frequentemente de natureza isquêmica. Estes gessos também podem ser vistos em casos de hemólise intravascular maciça levando à insuficiência renal.