Erupção associada à gripe pandémica (H1N1)

Um homem de 44 anos apresentou uma história de dois dias de náuseas graves, vómitos e febre com uma temperatura de 39°C. O paciente tinha uma história de colite ulcerosa; no entanto, os seus sintomas eram diferentes dos de surtos anteriores da doença. Ele estava com diarréia não sanguínea e não tinha dor abdominal. A sua ingestão oral e débito urinário foram reduzidos, e ele tinha uma sensação de leveza postural. O paciente relatou que não tinha sintomas respiratórios e que não tinha estado em contacto com ninguém que estivesse doente, viajado recentemente ou tomado antibióticos. A única medicação que ele tomou antes de apresentar foi acetaminofeno para febre.

Um exame clínico inicial não foi notável. Suspeitou-se de uma causa infecciosa dos seus sintomas, tendo sido obtida uma hemocultura, fezes e esfregaço nasofaríngeo. O paciente foi internado para reanimação com líquido e recebeu 4 mg de ondansetron por via intravenosa para náuseas.

No quarto dia da doença, o paciente começou a tossir expectoração amarela e uma erupção cutânea maculopapular rosa apareceu sobre o abdômen (Figura 1). A erupção tornou-se confluente e espalhou-se pela maior parte do seu corpo, poupando apenas o rosto, palmas das mãos e plantas. Em 48 horas, a erupção cutânea havia se resolvido completamente.

Os resultados das culturas de sangue e fezes foram negativos, mas a cultura do esfregaço nasofaríngeo foi positiva para a gripe A e confirmada pela reação em cadeia da polimerase como sendo o vírus pandêmico (H1N1) 2009. O paciente recebeu 75 mg de oseltamivir por via oral duas vezes ao dia durante cinco dias, de acordo com as recomendações dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças. 1 Todos os sintomas restantes do paciente resolvidos nos próximos 10 dias.

As características clínicas típicas da gripe pandémica (H1N1) incluem febre, tosse, outros sintomas do tracto respiratório superior, diarreia e vómitos. 2,3 A erupção cutânea associada à gripe A é tipicamente macular ou maculopapular na natureza e ocorre em cerca de 2% dos pacientes – geralmente crianças. 4 Ondansetron tem sido associado a uma erupção cutânea em 1% dos adultos tratados. 5 Nosso paciente foi exposto no passado ao ondansetron, assim como ao acetaminofeno, sem reação adversa.

Vigilância é necessária para o diagnóstico oportuno da gripe pandêmica (H1N1). Embora a erupção cutânea seja uma manifestação incomum da gripe, um alto índice de suspeita deve ser mantido para pacientes com erupção cutânea e sintomas consistentes com a infecção do tipo influenza. Durante uma pandemia, apresentações incomuns da doença pandêmica permanecem mais comuns que as apresentações usuais de doenças raras.