Odlewy ziarniste

Odlewy ziarniste typu II

Odlewy ziarniste (typ II) opisywane są przez Lindnera jako odlewy z macierzy hialinowej wypełnione ziarnistościami podobnymi do cytoplazmatycznych ziarnistości degeneracyjnych. Istnieje związek pomiędzy strukturą tych ziarnistości a ziarnistą cytoplazmą degenerujących się komórek kanalikowych. Przyczyny tego zwyrodnienia nie są znane, ale zwykle stwierdza się białkomocz. Przeciążenie białkowe może być odpowiedzialne za zwyrodnienie ziarniste komórek kanalikowych. Ziarnistość cytoplazmy może być następnie włączona do odlewu jako wolne granulki, jako fragmenty cytoplazmy lub jako kompletne komórki.

Wiele z odlewów ziarnistych, po wybarwieniu metodą PAP, wykaże pewne pozostałości jądra i dlatego może być uważane za odlew komórkowy. Te pozostałości jądrowe nie są widoczne w przypadku nie wybarwionych próbek w mikroskopie jasnego pola. W tym stanie, odlew wykazuje jednorodną ziarnistą teksturę typową dla odlewu ziarnistego typu II.

Tekstura waha się od drobno ziarnistej do grubo ziarnistej. Wielkość granulek jest często taka sama dla wszystkich odlewów na jednej próbce lub na różnych próbkach tego samego pacjenta, ale jest zmienna w zależności od pacjenta. Przykłady tej zmienności pokazane są w naszej kolekcji zdjęć. Grube ziarna nie wydają się być bardziej istotne klinicznie niż drobne ziarna i są prawdopodobnie spowodowane różnymi warunkami syntezy. Te ziarniste odlewy są niespecyficzne i reprezentują degradację środowiska nabłonka kanalików. Rzadkie występowanie tych odlewów uważa się za fizjologiczne.

Odlewy ziarniste typu I

Lindner, Haber, i inni opisali odlewy ziarniste typu I jako odlewy osadzające szczątki komórkowe. Ten typ I odlewu ma ziarninę o zmiennej wielkości i grudkowatym rozkładzie. Podejrzewamy pochodzenie leukocytów z tych odłamków, ale nasze próby barwienia tych odlewów esterazą chloro-octanową Naphtyl AS-D dały mylące wyniki. Sądzimy, że odlewy te zbudowane są z różnego rodzaju szczątków komórkowych, w tym zwyrodniałych leukocytów. Termin „odlew z resztek komórkowych” byłby bardziej odpowiedni i mniej mylący niż odlew ziarnisty typu I.

Odlewy brązowo-błotne

Te gruboziarniste odlewy są szczególne przez ich brudne czerwono-brązowe zabarwienie (bursztyn). Odlewy są dość duże i silnie pigmentowane od brązu do prawie czerni. Matryca jest hialinowa, często z jednym końcem większym od drugiego.

Brudnobrązowy kolor jest spowodowany pigmentami obecnymi w obrębie ziarniny. Barwniki te wydają się być oksydacyjnymi produktami degradacji hemoglobiny, takimi jak methemoglobina i inne produkty. Kolor ten jest dość podobny do suszonej krwi naświetlanej powietrzem.

Brudnobrązowy kolor nie zawsze jest łatwy do odróżnienia od pomarańczowoczerwonego koloru odlewów krwi. Rysunek jest próbą pokazania różnicy kolorystycznej między nimi.

Obecność dużych brązowych odlewów, sama, bez żadnych innych anomalii, jest podejrzana. Kontekst jest bardzo ważny w identyfikacji. Brudnobrązowym odlewom zwykle towarzyszy krwiomocz, odlewy komórkowe, kilka komórek kanalików, często martwiczych i pigmentowanych oraz, jeśli zastój nie jest niedawny, odlewy woskowe. Odlewy te nie mogą być mylone ze zwykłymi hialinowymi odlewami toczonymi w amorficznych moczanach.

Brudnobrązowe odlewy są związane z ostrą martwicą kanalików. Ta martwica kanalików jest często o charakterze niedokrwiennym. Odlewy te mogą być również widoczne w przypadkach masywnej hemolizy wewnątrznaczyniowej prowadzącej do niewydolności nerek.