Emphysematous cystitis: diagnosed only if suspected | BMJ Case Reports

Description

Emphysematous cystitis (EC) jest rzadkie i ma zróżnicowane spektrum kliniczne, od przypadkowego rozpoznania do piorunującej sepsy.1 Szybkie rozpoznanie, drenaż pęcherza moczowego i antybiotyki o szerokim spektrum działania stanowią podstawę postępowania zapobiegającego wystąpieniu urosepsy i śmiertelności.2 68-letni mężczyzna z cukrzycą i nadciśnieniem tętniczym zgłosił się na oddział ratunkowy z wymiotami, zawrotami głowy, gorączką i częstomoczem trwającymi 1 dzień. W wywiadzie podał, że 10 lat wcześniej przeszedł zabieg uretroplastyki. Jego tętno wynosiło 92/min, ciśnienie tętnicze 100/70 mm Hg, tachypnoea (24/min) i gorączka (39°C). Występowała leukocytoza (WBC-2,8 x 109/L), wysoki poziom cukru we krwi (480 mg/dl), albuminuria i glikozuria. Rozpoczęto podawanie dożylne imipenemu w dawce 500 mg trzy razy dziennie oraz insuliny w skali ślizgowej. W pierwszej dobie hospitalizacji wykonano RTG miednicy (ryc. 1) i TK jamy brzusznej (ryc. 2). Wymagał wsparcia jonotropowego w celu opanowania sepsy. Opinię urologa uzyskano dopiero po końcowym raporcie EK. W badaniu przedmiotowym stwierdzono pełność nadłonową. Cewnikowanie przez cewkę moczową przyniosło opór dla cewnika Foleya 14 Fr na poziomie poprzedniego miejsca zespolenia, dlatego wykonano cewnikowanie nadłonowe (SPC). Po założeniu SPC wydalono około 500 mL ropnego moczu wraz z gazem. W posiewie moczu wyhodowano Escherichia coli. Jego stan kliniczny poprawił się po zastosowaniu antybiotyków dożylnych i drenażu pęcherza moczowego. Odstawiono wspomaganie jonotropowe i wypisano chorego na SPC. Zaplanowano u niego ostateczne leczenie zwężenia cewki moczowej w późniejszym terminie.

EC jest rozpoznawany na podstawie badań obrazowych, ale zwykle jest niedodiagnozowany i niedostatecznie zgłaszany.1 Prawie połowa przypadków w piśmiennictwie została opisana dopiero w ostatniej dekadzie.1E. coli jest najczęstszym winowajcą, ale różne organizmy bakteryjne i grzybicze zostały włączone do patogenezy.1 Pacjenci z cystopatią cukrzycową, pęcherzem neurogennym i zastojem moczu wtórnym do zwężenia cewki moczowej lub przeszkody w ujściu pęcherza są bardziej podatni. Upośledzona odpowiedź gospodarza i proces fermentacji prowadzący do produkcji gazu w pęcherzu jest najczęstszym czynnikiem w patogenezie.1 Przy klinicznym podejrzeniu około 80% przypadków można zdiagnozować na podstawie zwykłej radiografii.1 Badanie ultrasonograficzne może ujawnić nieprawidłowo pogrubiałą ścianę pęcherza moczowego i ma niską czułość, dlatego może być wykorzystywane do obserwacji pacjentów, którzy wracają do zdrowia.3 Tomografia komputerowa jest złotym standardem w diagnostyce tego schorzenia, podkreślając niski próg zlecania badania dla wczesnego skutecznego postępowania.3 Schicho i wsp. dokonali przeglądu największych serii dotyczących EC i stwierdzili, że pomimo małej śmiertelności w EC należy zachować wysoki stopień podejrzliwości, aby ułatwić skuteczne i zachowawcze postępowanie.4 Opóźniona interwencja może prowadzić do odmiedniczkowego zapalenia nerek, wstrząsu septycznego, pęknięcia pęcherza moczowego i zgonu.1 5 Pacjenci, którzy nie reagują na leczenie i ci z martwiczym zapaleniem mogą wymagać chirurgicznego usunięcia guza.1 Natychmiastowy drenaż pęcherza moczowego wraz z antybiotykami o szerokim spektrum działania powinien być niezwłocznie rozpoczęty u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, aby uniknąć zachorowalności i śmiertelności. Opisujemy ten przypadek, aby podkreślić znaczenie wyników badań radiologicznych i świadomość lekarzy medycyny ratunkowej w celu szybkiego postawienia diagnozy i skierowania pacjenta na leczenie.

.