Wie kan het wat schelen? The lost legacy of Archie Cochrane | Medical Humanities

Abstract

In de afgelopen 20 jaar heeft de beweging voor evidence-based medicine (EBM) getracht gestandaardiseerde benaderingen voor de behandeling van patiënten te ontwikkelen door te putten uit onderzoeksresultaten van gerandomiseerde gecontroleerde trials (RCT’s). De Cochrane Collaboration en zijn eponiem, Archie Cochrane, zijn symbolen geworden van deze ontwikkeling, en Cochrane’s boek Effectiveness and Efficiency uit 1972 wordt vaak genoemd als de eerste schets van wat EBM zou worden. In dit artikel beweren wij dat deze constructie van de historische wortels van EBM gebaseerd is op een selectieve lezing van Cochrane’s tekst. Door een nauwkeurige lezing van deze tekst laten wij zien dat het hoofddoel van moderne EBM, namelijk het rechtvaardigen van klinische beslissingen gebaseerd op bewijs uit RCT’s, geen deel uitmaakt van Cochrane’s oorspronkelijke project. Hij had bescheidener ambities voor wat RCT’s kunnen bereiken, en, wat belangrijker is, hij was meer begaan met zorg en gelijkheid dan zijn volgelingen in de EBM-beweging. We proberen iets van Cochrane’s verloren erfenis te reconstrueren en enkele van de belangrijke stiltes in Effectiveness and Efficiency te verwoorden. Op basis van deze aanwijzingen zou het mogelijk kunnen zijn, zo stellen wij, EBM op een bredere, meer pluralistische, meer democratische en minder autoritaire wijze te remodelleren.