Wat is necrotisch in fibrinoïde necrose?

We hebben het hier al eerder gehad over de 6 soorten necrose. Eén type, fibrinoïde necrose, is een soort buitenbeentje – het wordt aan het eind van de lijst met de belangrijkste necrosetypes toegevoegd, alsof het er niet helemaal bij hoort (Robbins noemt het een “speciaal” type necrose). Het mechanisme wordt meestal ook niet besproken – dus de vraag hier is er waarschijnlijk een die veel studenten bezighoudt.

Q. Ik zie dat in elk type necrose er een soort cellen sterven, maar ik kan niet achterhalen waarom fibrinoïde necrose is inbegrepen, aangezien alleen Ag/Ab complexen worden gevormd en zich hechten aan fibrine waardoor dikte ontstaat…wat sterft er in hemelsnaam in dit proces?

A. Ik zal maar meteen met de deur in huis vallen: bij fibrinoïde necrose is het de vaatwand die necrose ondergaat.

Als je terugdenkt aan het begin van de pathologie, toen je over overgevoeligheidsreacties sprak, herinner je je misschien vaag dat je het had over immuuncomplex-gemedieerde overgevoeligheid (het wordt een type III overgevoeligheidsreactie genoemd). Immuuncomplexen kunnen circuleren en zich afzetten waar ze maar willen – hetzij in weefsels of in vaatwanden.

Dat is wat hier aan de hand is. Om een of andere reden vormt het lichaam antigeen-antilichaam complexen, en die complexen hechten zich aan vaatwanden. Ze blijven daar echter niet alleen zitten. Ze trekken ontstekingscellen aan en activeren het complement. Al deze ontstekingen richten veel schade aan, en uiteindelijk wordt de vaatwand necrotisch. Kijk eens naar de roze, vlekkerige, ontstoken vaatwand in de afbeelding hierboven.

Het “fibrinoide” deel van de naam lijkt te impliceren dat fibrine een centrale rol speelt in het mechanisme van dit type necrose. Nou, dat is niet zo. Ja, er is wat fibrine aanwezig, maar het belangrijkste zijn die immuuncomplexen en alle ontstekingen die ze veroorzaken.

De naam is ontstaan vanwege het felroze vlekkerige uiterlijk van de vaatwand (dat het gevolg is van necrotisch weefsel plus immuuncomplexen en al het andere spul dat zich in deze reactie ophoopt). Het lijkt alsof er veel fibrine aanwezig is (fibrine is felroze als je er een hoop van ziet in een weefsel) – daarom werd dit type necrose “fibrinoïde” genoemd. Niet de beste keuze voor een naam, maar daar ga je.