Vision Magazine Online

INLEIDING

Asteroïde hyalose en synchysis scintillans zijn twee aandoeningen die vaak met elkaar verward worden vanwege hun fysieke verschijningsvorm. Dit artikel legt de nadruk op de belangrijkste karakteristieke kenmerken die oogartsen zullen helpen om deze twee aandoeningen van elkaar te onderscheiden.

ASTEROID HYALOSIS

Asteroïdenhyalose is in de eerste plaats een unilaterale degeneratieve aandoening die verschijnt als meerdere, discrete, gele of geelwitte deeltjes (asteroïdenlichaampjes, Benson’s lichaampjes) die in het glasvocht zweven. Klinisch zijn deze opaciteiten zeer refractiel, waardoor ze lijken op sterren (of asteroïden) aan de nachtelijke hemel, behalve dat oculaire asteroïden vaak vrij beweeglijk zijn. Deze aandoening is meestal asymptomatisch, waarbij alleen de meest ernstige gevallen een lichte vermindering van de gezichtsscherpte veroorzaken.

EPIDEMIOLOGIE VAN ASTEROID HYALOSIS

Asteroïd hyalosis komt voor bij patiënten van 60 jaar of ouder. Er is geen rasvoorkeur bekend en wat het geslacht betreft, lijken mannen vaker te worden getroffen. In twee grote bevolkingsstudies kwam asteroïdhyalose voor bij 1% van de ondervraagden.

PATHOPHYSIOLOGIE VAN ASTEROID HYALOSIS

Asteroïdlichaampjes zijn kleine calciumgeladen lipiden die in het hyaluronzuurraamwerk van het glasachtig lichaam zweven en daaraan vastzitten. Chemisch zijn asteroïdlichamen opgebouwd uit hydroxylapatiet, dat op zijn beurt bestaat uit calcium en fosfaten of fosfolipiden. Hoewel wij de samenstelling van de asteroïdenlichaampjes begrijpen, blijft de precieze ontstaansgeschiedenis onduidelijk. De oorzaak van asteroïd hyalosis is onbekend, maar het is in verband gebracht met diabetes mellitus, hypertensie, en hypercholesterolemie.

BEHEER VAN ASTEROID HYALOSIS

Hoewel asteroïd hyalosis het gezichtsvermogen gewoonlijk niet ernstig aantast, kunnen de drijvende troebelingen behoorlijk hinderlijk zijn voor de oogarts, en kunnen zij het onderzoek van het netvlies aanzienlijk bemoeilijken. Asteroïde hyalosis verandert de optische kwaliteit van het glasvocht en kan leiden tot foutieve aflezingen bij geautomatiseerde technologieën zoals autorefractie, A-scan ultrasonografie, axiale lengtemetingen en intraoculaire lenssterkteberekeningen. Asteroïde lichaampjes belemmeren ook het vermogen om fundusdetails te visualiseren. Het is gedocumenteerd dat silicone intraoculaire lenzen kunnen verkalken wanneer ze geïmplanteerd worden in ogen met asteroïde hyalosis, waardoor silicone een onaanvaardbare materiaalkeuze wordt voor deze personen. Gelukkig zijn er opties voor fundusonderzoek in gevallen waarin dichte asteroïde hyalose het oftalmoscopisch zicht belemmert. Fluoresceïne angiografie maakt een gedetailleerde angiografische evaluatie mogelijk ondanks dichte asteroïde hyalose. Bovendien maakt optische coherentie tomografie anatomische visualisatie en detectie van maculopathieën mogelijk, ondanks dichte asteroïdhyalosis. Hoewel behandeling van asteroïdhyalose meestal niet nodig is, wordt pars plana vitrectomie overwogen als het gezichtsvermogen duidelijk verminderd is.

SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchysis scintillans is een degeneratieve aandoening van het oog, die resulteert in vloeibaar geworden glasvocht en ophoping van cholesterolkristallen in het glasvocht. Soms wordt synchysis scintillans ook cholesterolosis bulbi genoemd vanwege de glinsterende kristallen die in het glasvocht aanwezig zijn. Het glasvocht wordt vloeibaar door een proces dat synerese wordt genoemd. Klinisch worden de sterk reflecterende kristallen verspreid door de beweging van het oog. Na verloop van tijd zullen de kristallen zich nestelen in het van de zwaartekracht afhankelijke deel van de glasvochtholte.

EPIDEMIOLOGIE VAN SYNCHYSIS SCINTILLANS

Synchysis scintillans wordt gezien in een jongere leeftijdsgroep in vergelijking met asteroïde hyalosis. Er is geen ras of geslacht predilectie. Ze vertonen ook een bilaterale presentatie. Synchisis scintillans is een uiterst zeldzame aandoening die voorkomt bij ernstig zieke ogen.

PATHOPHYSIOLOGIE VAN SYNCHISIS SCINTILLANS

Synchisis scintillans is geassocieerd met de gevorderde stadia van diabetische retinopathie, maar de precieze pathogenese is onbekend. Synchysis scintillans kan optreden na chronische uveïtis, chronische of recidiverende glasvochtbloedingen of trauma. Kristalachtige opaciteiten kunnen worden waargenomen in het glasvocht wanneer de bulkbloeding verdwijnt, of ze kunnen verschijnen als platte, vrij beweeglijke, bruinwitte, refractiele lichaampjes in de voorste oogkamer.

Chemisch onderzoek toont de aanwezigheid van cholesterolkristallen in deze opaciteiten aan, vandaar dat de aandoening ook wel cholesterolosis bulbi wordt genoemd. Synchysis scintillans wordt gewoonlijk in de glasvochtholte waargenomen, maar er zijn gevallen bekend van synchysis scintillans in de voorste oogkamer ten gevolge van lenssubluxatie en anterieure mobilisatie van het glasvocht door het pupilgebied. De aandoening wordt ook gezien bij degenererende ogen vóór het begin van phthisis bulbi.

BEHANDELING VAN SYNCHYSIS SCINTILLANS

Uveïtis of vasculair onderzoek kan nodig zijn om actieve of slepende ontsteking uit te sluiten, die vitritis kan veroorzaken. Omdat glasvochtbloedingen gepaard gaan met degeneratieve processen die de intraoculaire druk kunnen verhogen, moeten patiënten ook worden gecontroleerd op glaucoom. Met uitzondering van pars plana vitrectomie voor gevallen met een slecht visueel resultaat, is er geen effectieve behandelingsoptie voor deze aandoening.

TABEL MET DE VOORNAAMSTE KENMERKEN VAN ASTEROID HYALOSIS EN SYNCHYSIS SCINTILLANS.

P.Ramkissoon, 2018.

CLINICAL PEARLS OF ASTEROID HYALOSIS AND SYNCHYSIS SCINTILLANS

• Klassiek presenteert asteroïde hyalosis zich als “sterren aan de nachtelijke hemel”. Asteroïden “schommelen” in het glasvocht bij oogbewegingen, maar keren altijd terug naar hun oorsprong.
• Oculaire asteroïden moeten worden onderscheiden van de meer gebruikelijke typische glasvochtdobbers, die meestal fibrillaire of cellulaire condensaten zijn.
• De dichtheid van asteroïde hyalose correleert niet met visuele disfunctie. Als een patiënt zich presenteert met een aanzienlijk verminderde gezichtsscherpte, is asteroïde hyalose niet de schuldige. Blijf de patiënt onderzoeken tot de werkelijke etiologie is gevonden.
• Synchysis scintillans is de afzetting van zeer refractieve cholesterolkristallen in het glasvocht van zeer zieke ogen.
• Synchysis scintillans wordt gezien als een gouden douche tijdens de bewegingen van het oog.
• De cholesterolkristallen van synchysis scintillans zitten niet vast aan het vitreale raamwerk en hebben daarom de neiging om na oogbewegingen inferieur uit te zakken.

CONCLUSIE

Asteroïde hyalose en synchysis scintillans zijn ongewone aandoeningen. Asteroïde hyalose is geassocieerd met diabetes mellitus en in mindere mate met systemische arteriële hypertensie en atherosclerotische vaatziekten.
Synchysis scintillans wordt vaak geassocieerd met eerdere of chronische glasvochtbloedingen als gevolg van neovascularisatie of trauma.