Uitslag geassocieerd met pandemische (H1N1) influenza
Een 44-jarige man presenteerde zich met een tweedaagse voorgeschiedenis van ernstige misselijkheid, braken en koorts met een temperatuur van 39°C. De patiënt had een voorgeschiedenis van colitis ulcerosa; zijn symptomen waren echter anders dan die van eerdere opflakkeringen van de ziekte. Hij had geen bloederige diarree en geen buikpijn. Zijn orale intake en urineproductie waren verminderd, en hij had last van posturale lichtheid in het hoofd. De patiënt meldde dat hij geen ademhalingssymptomen had en niet in contact was geweest met iemand die ziek was, recent had gereisd of antibiotica had genomen. De enige medicatie die hij had genomen voordat hij zich presenteerde was acetaminophen voor koorts.
Een eerste klinisch onderzoek was niet opmerkelijk. Een infectieuze oorzaak van zijn symptomen werd vermoed, en een bloedkweek, een ontlastingkweek en een nasofaryngeaal uitstrijkje werden verkregen. De patiënt werd opgenomen in het ziekenhuis voor vloeistof resuscitatie en kreeg ondansetron 4 mg intraveneus voor misselijkheid.
Op de vierde dag van de ziekte van de patiënt begon hij geel sputum op te hoesten, en verscheen er een roze maculopapuleuze huiduitslag over zijn buik (figuur 1). De uitslag werd confluent en verspreidde zich over het grootste deel van zijn lichaam, waarbij alleen zijn gezicht, handpalmen en voetzolen gespaard bleven. Binnen 48 uur was de uitslag volledig verdwenen.
Figuur 1: Maculopapuleuze uitslag op de buik van een 44-jarige man met pandemische (H1N1) influenza.
De resultaten van de bloed- en ontlastingkweken waren negatief, maar de nasofaryngeale swabkweek was positief voor influenza A en werd door polymerasekettingreactie bevestigd als het pandemische (H1N1) 2009 virus. De patiënt kreeg oraal oseltamivir 75 mg gedurende vijf dagen, tweemaal daags, in overeenstemming met de aanbevelingen van de Centers for Disease Control and Prevention. 1 Alle resterende symptomen van de patiënt verdwenen in de daaropvolgende 10 dagen.
Typische klinische kenmerken van pandemische (H1N1) influenza zijn naar verluidt koorts, hoest, andere symptomen van de bovenste luchtwegen, diarree en braken. 2,3 Uitslag die met influenza A wordt geassocieerd, is typisch maculair of maculopapuleus van aard en komt bij ongeveer 2% van de patiënten – meestal kinderen – voor. 4 Ondansetron is in verband gebracht met huiduitslag bij 1% van de behandelde volwassenen. 5 Onze patiënt was in het verleden blootgesteld aan ondansetron, evenals aan acetaminofen, zonder bijwerkingen.
Vigilantie is noodzakelijk voor de tijdige diagnose van pandemische (H1N1) influenza. Hoewel huiduitslag een ongebruikelijke manifestatie van influenza is, moet een hoge verdenkingsindex worden gehandhaafd voor patiënten met huiduitslag en symptomen die consistent zijn met een infectie van het influenza-type. Tijdens een pandemie komen ongewone presentaties van de pandemische ziekte vaker voor dan de gebruikelijke presentaties van zeldzame ziekten.
Leave a Reply